2023 | 고득점 대비 핵심 문항

5번

[MD23]

30세 여자가 몸이 붓는다고 병원에 왔다. 오래 서있으면 양쪽 다리가 붓고, 아침보다는 저녁에 더 많이 붓는다. 현재 복용하는 약은 없다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.2℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들리고, 복부 진찰에서 간과 비장은 만져지지 않는다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 6일 동안 측정한 체중과 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

요일	아침 몸무게(kg)	저녁 몸무게(kg)
월	50.0	53.0
화	50.5	53.5
수	50.2	52.8
목	49.8	53.1
금	50.1	52.6
토	49.9	52.1

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 13/0.5 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 136/4.2/102 meq/L

알부민 4.2 g/dL (참고치, 3.9～5.0)

총콜레스테롤 180 mg/dL

프로트롬빈시간(INR) 1.1

갑상샘자극호르몬 2.8 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

유리 T₄ 1.29 ng/dL (참고치, 0.7～1.9)

뇌나트륨배설펩타이드 10 pg/mL (참고치, <100)

D이합체 220 ng/mL (참고치, 220～740)

소변: 잠혈 (-), 단백질 (-), 적혈구 0～1/고배율시야

정답률 96%

누적 풀이 횟수 1,900+

평균 풀이 시간38초

나의 풀이 시간0초

CC	F/30, 부종
Hx
S/Sx	부종: 서있으면 악화, 저녁에 악화 V/S 110/70 60 16 36.2, pretibial pitting edema(+) 매일 +3kg 체중증가 → 아침에 원상복귀
Lab
Img
Etc

Imp: 특발성 부종(idiopathic edema)

해설

매일 저녁에 붓기와 체중이 증가하는 양상의 부종이 있으며 다른 원인들을 배제할 수 있으므로 특발성 부종으로 진단한다.

• 30세 여자가 부종을 주호소로 내원했다.

• 서 있을 때 다리가 붓는 것과 오목부종의 존재는 수분의 혈관 외 누출이 부종의 기전임을 시사한다.

• 특이하게 매일 저녁이 되면 아침에 비해 체중이 약 3kg씩 증가했다가 아침에 다시 3kg가 감소하는 양상이 반복된다. 이는 특발성 부종의 전형적 임상양상이다. 혈관투과성의 이상 때문에 hydrostatic pressure가 높은 dependent portion에 부종이 발생하며, intravascular volume 부족으로 추가적인 Na⁺ and water retention이 지속적으로 생겨 체중이 저녁이 되어갈수록 점점 증가한다.

• 하지만 특발성 부종은 기타 심장, 간, 신장질환이 배제되어야 진단할 수 있다. 신체진찰과 lab상 위 질환들을 의심할 만한 요소가 전무하므로 우선 특발성 부종으로 진단한다.

오답 선지

• 심부전(heart failure): Fluid overload에 의해 부종이 발생한다. 본 증례는 BNP가 정상이므로 배제할 수 있다.

• 신증후군(nephrotic syndrome): 단백뇨에 의한 hypoalbuminemia에 의해 부종이 발생한다. 본 증례는 U/A와 albumin이 정상이므로 배제할 수 있다.

• 점액부종(myxedema): Hypothyroidism에 의해 부종이 발생한다. 본 증례는 TFT가 정상이므로 배제할 수 있다.

• 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT): DVT가 존재하는 하지에 일측성으로 부종이 발생한다. 본 증례는 D-dimer가 정상이므로 배제할 수 있다.