9번
[MD22]
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65세 남자가 1개월 전부터 양쪽 다리가 부어서 병원에 왔다. 다리 부종은 오래 서 있으면 심해진다고 한다. 2년 전부터 고혈압과 협심증을 진단받고 치료 중이다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.2℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 양쪽 정강뼈앞과 발등에 오목부종이 있다. 복용 중인 약제와 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 조치는?
복용 중인 약제(1일 1회): 클로피도그렐 75 mg, 로수바스타틴 10 mg, 암로디핀 10 mg, 카르베딜롤 25 mg
혈액: 혈색소 14.0 g/dL, 백혈구 6,700/mm3, 혈소판 220,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 12/0.7 mg/dL, Na+/K+/Cl- 140/4.1/102 meq/L, 갑상샘자극호르몬 2.24 mIU/L (참고치, 0.34～4.25), 유리 T4 1.2 ng/L (참고치, 0.8～1.70)
소변: 잠혈 (-), 단백질 (-)
정답률 77%
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CC | M/65, 부종(1w, 양쪽 사지) |
Hx | HTN, 협심증(2y) Clopidogrel 75mg, rosuvastatin 10mg, amlodipine 10mg, carvedilol 25mg qd |
S/Sx | 부종: 서 있을 때 악화 V/S 120/70 72 20 36.2 |
Lab | 특이사항 없음 |
Img | CXR: 정상 |
Etc | ECG: 정상 |
Imp: CCB 유발 부종
해설
Amlodipine 투여 중인 환자에서 신체의 별다른 이상 없이 부종이 발생했으므로 amlodipine을 중단한다.
• 65세 남자가 1주 전 시작된 양쪽 사지의 부종을 주호소로 내원했다.
• 서 있을 때 악화되므로 체내 hemodynamic과 관련되어 있다고 볼 수 있다.
• 부종의 원인일 수 있는 심부전, 신기능 저하, 단백뇨, 갑상샘기능저하증 등이 없으며, CXR과 ECG에서도 별다른 이상이 관찰되지 않는다.
• 이러할 경우 약물의 부작용을 고려해야 하며, 현재 복용 중인 약물 중 부종을 유발할 수 있는 약물은 CCB인 amlodipine이다.
• CCB로 인해 pre-capillary vasodilation이 post-capillary vasodilation보다 클 때 capillary의 hydrostatic pressure가 증가해 부종이 발생하게 된다. 따라서 부종 치료를 위해서는 우선 CCB를 중단해야 한다.
오답 선지
• 푸로세미드 추가: 본 증례에서 이뇨제를 추가하지 않고 약물 중단을 통해 부종을 제거할 수 있다면 약물 중단이 우선되어야 한다. CCB는 다른 항고혈압제로 충분히 대체할 수 있는 약물이다.
관련 이론
• 고혈압
Reference
• Harrison 21e, pp.2072-2087