임종평20-1 3교시, 37번 | 알렌의 서재

100번

[임종평20-1]

70대 남자가 추운 겨울날 등산로에서 쓰러진 채로 발견되어 30분 전에 응급실로 실려 왔다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 33회/분, 호흡 26회/분, 체온 27.2℃이다. 의식은 혼미하고 술냄새가 난다. 응급실 도착 직후 찍은 심전도이다. 조치는?

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CC	M/70, 의식 저하
Hx	-
S/Sx	BP 80/50 mmHg - HR 33회/분 - RR 26회/분 - BT 27.2℃ 의식 상태 : 혼미 술냄새
Lab	-
Img	심전도 : Osborn J-wave
Etc	추운 겨울날 등산로에서 쓰러진 채 발견

Imp: 저체온증(hypothermia), 3도

해설

• 상기 70세 남환은 추운 겨울날 등산로에서 쓰러진 채 발견되어 30분 전에 응급실로 실려왔다.

• 환자는 hypotension, 서맥, 체온 27.2℃의 hypothermia 소견과 함께 심전도상 저체온증에서 관찰되는 특징적인 Osborn J-wave 소견을 보이고 있다.

• 환자가 심한 저체온 상태에 있지만 심박동이 유지될 때, 더 이상의 열손실을 막으며 재가온을 시작해야 한다. 능동적 외부 재가온을 우선 시행하며, 이에 대한 반응이 없을 때 위, 방광, 직장, 복막 등을 온수세척(lavage)할 수 있다. 또한 이에 반응이 없거나 V/S이 매우 불안정할 때는 ECMO도 시행할 수 있다.

Tip

• 저체온증은 크게 4단계로 분류되며 각각에 따라 조치가 다르다.

임상양상

치료

Mild

HT I

• 의식 명료

• Shivering 있음

• 32~35^oC

• 따뜻한 환경 & 옷가지 & 음료

• Active movement

Moderate

HT II

• 의식저하

• 28~32^oC

• 능동적 외부 재가온

Severe

HT III

• 의식 없음

• < 28^oC

• V/S 존재

• 능동적 외부 재가온

• 반응 없을 시 위/방광/직장/복막 온수 세척

• 기도 확보

• ECMO 고려

Hypothermic cardiac arrest

HT IV

• V/S 없음

• 소생술 (최대 3회의 제세동 & epinephrine)

• 기도 확보

• ECMO 고려

오답 선지

• 인공 심박동기: 서맥의 최종 치료는 pacemaker이나 문제의 상황에서 바로 조치할 사항은 아니다.