임종평24-2 2교시, 51번 | 알렌의 서재

169번

[임종평24-2]

64세 남자가 30분 전 미상의 농약을 120 mL 가량 마신 후 의식이 저하되었다며 응급실에 실려 왔다. 혈압 140/96 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 12회/분, 체온 36.5 ℃이다. 산소포화도는 90 %이다. 의식은 혼미하며, 동공은 양쪽 모두 축소되어 있고, 대광반사는 없다. 구강 내 분비물이 많으며, 양쪽 가슴에서 거품소리가 들린다. 우선 처치는?

정답률 37%

누적 풀이 횟수 2,000+

평균 풀이 시간24초

나의 풀이 시간0초

M/64, 의식저하(30min)

30분 전: 농약 음독

S/Sx

V/S 140/96 60 12 36.5, SpO₂ 90%

Reduced pupil size, PLR(+/+), increased oral secretions, bilateral rale

Imp: 유기인계(organophosphates) 중독

해설

환자가 현재 의식이 없으므로 즉각적인 airway, breathing, circulation을 확보하는 소생술이 필요하다. 따라서 airway 확보를 위해 기도삽관을 실시해야한다.

• 64세 남환이 의식저하를 주호소로 내원하였다.

• 30분 전 농약 음독했던 과거력과 구강내 분비물 증가, 동공 축동의 콜린성 중독 증상을 보이고 있다.

• 농약 음독과 콜린성 중독증상을 보이고 있다는 점을 통해 유기인계 중독을 의심할 수 있으며 의식이 저하되고 대광반사가 없다는 점을 통해 스스로 호흡을 유지할 수 없는 응급상황임을 알 수 있다.

• 따라서 즉각적인 airway, breathing, circulation을 확보하는 소생술이 필요하며 airway 확보를 위해 기도삽관을 실시해야한다.

Tip

• 가슴청진에서 들리는 거품소리(crackle)는 유기인계 중독으로 인해 bronchorrhea가 발생하여 생긴 것이다.

오답 선지

• 위세척: 위장관 정화를 위해 고려할 수 있는 치료법이지만 환자는 현재 의식저하가 보이므로 기도확보를 통한 소생술이 필요하다.

• 아트로핀 정주: airway, breathing, circulation을 확보하는 소생술 후 antidote로 아트로핀을 정주한다.

• 활성탄 투여: 위장관 정화를 위해 고려할 수 있는 치료법이지만 환자는 현재 의식저하가 보이므로 기도확보를 통한 소생술이 필요하다.

• 혈액투석: 유기인계는 분포용적이 크고, 아트로핀과 프랄리독심과 같은 antidote의 효과가 좋으므로 혈액투석은 일반적으로 적용되는 치료가 아니다.