임종평24-2 3교시, 8번 | 알렌의 서재

171번

[임종평24-2]

68세 남자가 아침이 되어도 깨지 않고 흔들어 깨우면 간신히 눈을 뜬다며 가족과 함께 응급실에 왔다. 1년 전부터 잠들기가 어렵고 불면에 대한 불안이 심해져 병원에서 로라제팜을 처방받아 복용하였다. 최근 3개월 동안은 잠이 잘 안 와서 임의로 2-3일치를 한 번에 먹기도 하였다. 내원 전일 새벽, 지속적으로 잠에 들기 어려워 푹 자고 싶다는 생각에 1주일치 약물을 한 번에 복용한 후 잠이 들었다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.3 ℃이다. 뇌 전산화단층촬영 결과는 정상이다. 치료는?

정답률 88%

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CC	M/68, 의식저하
Hx	불면(1y), 불면에 대한 불안 전날 1주일치 로라제팜(lorazepam)을 한번에 복용
S/Sx	V/S 100/70 60 16 36.3 Drowsy
Lab	-
Img	Brain CT : 정상
Etc	-

Imp: 벤조디아제핀 중독(benzodiazepine intoxication)

해설

벤조디아제핀인 로라제팜 과다투여로 인한 의식저하가 의심되므로 벤조디아제핀 수용체 길항제인 플루마제닐을 투여한다.

• 68세 남환이 drowsy 상태의 의식 저하를 주소로 내원하였다.

• 환자는 내원 전일 새벽에 처방받은 벤조디아제핀 약물 로라제팜(lorazepam) 1주일치를 한 번에 복용하였으므로 벤조디아제핀 중독을 의심해볼 수 있다.

• 벤조디아제핀 중독 치료 방법은 벤조디아제핀 수용체 길항제 중 하나인 플루마제닐(flumazenil) 투여이므로 답은 플루마제닐이다.

Tip

• 독성학 문제는 “원인 약물과 예시 + 증상 + 치료”만 암기하면 쉽게 풀 수 있다.

① 예시 : 로라제팜, 알프라졸람 등

② 증상 : 의식 저하, 호흡 저하, 안구진탕 등

③ 치료 : 플루마제닐(flumazenil) ← 벤조디아제핀 수용체 길항제

오답 선지

• 멜라토닌: 일주기리듬각성장애의 치료에 사용되는 약물로 벤조디아제핀 중독에 사용되지 않는다.

• 발프로익산: 항경련제로 벤조디아제핀 중독에 사용되지 않는다.

• 벤즈트로핀: 항콜린제로 주로 항정신병약물의 extrapyramidal 부작용을 조절하기 위해 사용된다. 벤조디아제핀 중독에는 사용되지 않는다.

• 프로프라놀롤: beta blocker로 불안장애, 부정맥, 본태성떨림등에서 사용되며 벤조디아제핀 중독에는 사용되지 않는다.