2020 | 고득점 대비 핵심 문항

32번

[MD20]

69세 남자가 의식을 잃고 쓰러져서 병원에 실려 왔다. 1주일 전부터 논에서 장시간 제초작업을 하였다고 한다. 3시간 전부터 헛구역질을 하고 어지러워했다고 한다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 25회/분, 체온 40.3℃이다. 혀가 말라 있고 피부는 건조하다. 진단은?

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CC	M/69, 의식 소실
Hx	1주일 전부터 논에서 장시간 제초작업
S/Sx	헛구역질, 어지럼증 (3h), V/S 80/50-130-25-40.3, 혀가 말라 있고 피부는 건조
Lab
Img
Etc

Imp: 열사병(Heat stroke)

DDx: 열실신, 열경련, 열탈진

해설

• 고온 환경에 노출된 환자의 진단을 묻는 문제이다. 논에서 장시간 제초작업을 한 뒤 쓰러진 환자이다.

• 활력징후 상 혈압이 떨어져 있으며 체온이 40.3℃이다. 혀가 말라 있고 피부는 건조한 신체검진 소견을 보이고 있다. 체온이 40℃ 이상으로 올라가 있으며 피부가 건조해 있는 양상은 열사병에서 볼 수 있다.

• 열사병은 중추 체온 조절 기전에 문제가 생겨 땀이 배출이 되지 않아 체온이 올라간다.

Tip

• 여러 고온 장애 중, 피부가 건조하고 체온이 40℃ 이상으로 올라가 있으면 열사병이라고 생각하면 쉽다. (나머지는 피부가 습하고 체온이 정상)

• 열사병에서 해열제는 도움이 되지 않으며, 치료는 중심체온을 39℃까지 급속히 하강시키기 위해 물을 뿌려주며 선풍기를 틀어주거나, 얼음찜질을 해준다.

오답 선지

• 열실신: 피부 혈관이 확장되어 생긴 저혈압으로 의식소실이 생긴다. 피부는 습하고 차며, 체온은 정상이다.

• 열경련: 열탈진 상태에서 수분만을 보충하여 생기는 근육 내 electrolyte imbalance가 원인으로, 근육에 격렬한 경련이 생기고 피부는 습하고 차갑다. 체온은 정상이다.

• 열탈진: 발한에 의한 탈수가 원인으로, 피부가 습하며 체온은 정상이다.