2020 | 고득점 대비 핵심 문항

33번

[MD20]

43세 여자가 의식이 혼미하여 응급실에 실려 왔다. 8년 전부터 당뇨병으로 인슐린 주사를 맞고 있었다. 최근 식사량이 감소하여 5일 전부터 인슐린을 맞지 않았다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 산-염기 상태는?

혈액 : 혈색소 12.2g/dL, 백혈구 6,700/mm³, 혈소판 318,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 22/1.4mg/dL, 혈당 425mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 136/4.5/98mEq/L

동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.30, PaCO₂ 29mmHg, PaO₂ 86mmHg, HCO₃^- 14mEq/L

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CC	F/43, 의식 혼미
Hx	8년 전부터 당뇨병으로 인슐린 주사 맞고 있었음, 최근 식사량 감소로 5일 전부터 인슐린 맞지 않았음
S/Sx	V/S 100/60mmHg–84회/분–18회/분–36.8℃
Lab	혈액: BUN/Cr↑, 혈당↑↑ ABGA: pH 7.30, PaCO₂ 29mmHg, PaO₂ 86mmHg, HCO₃^- 14mEq/L
Img
Etc

Imp: 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)

해설

• 의식이 혼미하여 응급실로 내원한 43세 여자 환자이다. 8년 전부터 당뇨병으로 인슐린을 맞았으나, 최근 식사량 감소로 5일 전부터 인슐린을 맞지 않았다고 한다.

• 당뇨병 환자가 인슐린을 중단한 병력과 혈당 425mg/dL로 상승한 소견을 바탕으로 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)을 의심할 수 있다.

• ABGA에서 pH 7.30 (< 7.4)이므로 산증이 있으며, HCO₃^- 14(< 24)로 감소했으므로 metabolic acidosis가 있다. 호흡성 보상이 적절하게 이루어졌을 때 PaCO₂ = HCO₃^- + 15 = 29로, 환자의 실제 PaCO₂와 같다.

• 따라서 대사산증과 보상적 호흡알칼리증으로 진단할 수 있다.

Tip

• 산-염기 대사장애 ABGA 정리

• 대사성 산증 진단 알고리즘