34번
[MD20]
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76세 남자가 6시간 전부터 의식이 흐려져서 병원에 왔다. 7일 전부터 음식 먹기가 어렵고 구역과 구토가 있었다고 한다. 1달 전부터 체중이 10kg 줄고 소변을 자주 본다고 한다. 10년 전 당뇨병으로 진단받은 후 경구혈당강하제를 복용 중이다. 혈압 96/55mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.2℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액: 혈색소 15.2g/dL, 백혈구 16,000/mm3, 혈소판 240,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 82U/L, 알라닌아미노전달효소 91U/L, 포도당 950mg/dL, 당화혈색소 13.4%, C–펩티드 1.1ng/mL(참고치, 0.8~3.5), Na+/K+ 133/3.6mEq/L, 혈액요소질소 55mg/dL, 크레아티닌 2.4mg/dL, 삼투질농도 330mOsmol/kgH2O(참고치, 275~295)
소변: 포도당(4+) 단백질(1+), 케톤(1+)
동맥혈가스분석(대기호흡): pH 7.31, PCO2 39mmHg, PO2 102mmHg, HCO3- 18.6mEq/L
정답률 78%
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CC | M/76, 의식 저하(6hr) |
Hx | DM(10yr, on OHA) |
S/Sx | V/S 96/55-120-22-37.2 Oral intake↓(7d), 구역/구토(7d), 체중 감소 (10kg/1mo), 다뇨(1mo) |
Lab | WBC↑, LFT↑, Glc↑↑↑, HbA1c↑, Na+↓, BUN/Cr↑, serum Osm↑ Urine Glc(4+), Ketone (1+), pH 약간 ↓ |
Img | |
Etc |
Imp: HHS(고혈당고삼투압상태)
DDx: DKA
해설
• 의식저하를 주소로 내원한 당뇨 Hx가 있는 76세 남환이다. Oral intake가 어렵고 구역/구토 등 탈수를 일으킬 수 있는 병력을 통해 HHS를 의심할 수 있다. 활력징후 상 저혈압, 빈맥, 빈호흡이 관찰되며 혈액 검사 상 Osm(330)↑, Glc(950)↑↑ 소견이 확인되며 ketonemia, acidosis는 비교적 mild하여 HHS로 진단할 수 있다.
• urine Ketone 1+는 mild한 수준이고, starvation에 의한 것으로 보는 것이 적절하다. 또한, 환자의 구역/구토는 ketosis에 의한 증상보다는 HHS의 유발인자로 보는 것이 합리적이다. DKA와 달리 HHS는 수 주간 지속되는 다뇨, 체중 감소, oral intake 감소의 병력이 동반된다.
Tip
• DKA, HHS
관련 이론
• 당뇨의 급성 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.3114-3117