임종평20-2 2교시, 18번 | 알렌의 서재

91번

[임종평20-2]

69세 남자가 잠에서 깨지 않는다며 119에 의해 응급실에 실려 왔다. 말기암으로 통증 치료 중이라고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 8회/분, 체온 35.8℃이다. 통증에 반응이 없다. 양측 동공은 2/2 mm이다. 기도유지 후 투여할 약물은?

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CC	M/69, 잠에서 깨지 않음
Hx	말기암으로 통증 치료 중
S/Sx	BP 90/60 mmHg - HR 80회/분 - RR 8회/분 - BT 35.8℃ 통증 반응 없음, 양측 동공 2/2mm
Lab	-
Img	-
Etc	기도 유지 예정

Imp: Opiates 중독

해설

• 상기 69세 남환은 잠에서 깨지 않는다며 119에 의해 응급실로 이송되었다.

• 말기암으로 통증 치료 중이었다 한다. 암성 통증 치료에서 아편유사체는 환자에게 진통과 진정을 목적으로 단독 또는 기타 진통제와 함께 흔하게 투여된다. 일반적인 치료적 용량에서는 안전하다고 알려져 있지만 과량 투여했을 경우 주로 중추신경계 억제작용, 특히 호흡 억제로 인해 심각한 결과가 발생할 수 있다.

• 아편유사체 중독 진단은 병력청취와 신체검사를 통해 이루어진다. 문제의 환자는 말기암으로 통증 치료중이었으며 의식저하, 호흡부전, 동공축소, 저혈압 등의 임상양상을 볼 때 아편유사제 중독으로 진단할 수 있다.

• 아편유사체 중독 치료에서 가장 흔하게 사용되는 대표적 해독제는 날록손이다. 날록손은 아편 유사체와 수용체에 경쟁적으로 작용하여 해독작용을 나타내며 아편유사체 중독으로 의식저하 및 호흡억제 증상이 나타날 경우 사용해야 한다. 날록손은 작용시간이 빠르고 정맥, 피하 또는 근육으로 투여하며 기관삽관을 통한 투여도 가능하다. 날록손 투여 뒤 다시 중독증상이 나타나지 않는지 2시간 정도 관찰해야 하며 4시간까지 환자가 안정된 상태를 유지하면 퇴원 후 정신과 상담 및 약물 남용 프로그램에 참여할 수 있도록 해야 한다.

Tip

• 아편 유사체 문제는 주로 치료에 관한 문제만 나왔다.

• 아편 유사체 중독 진단 : 병력청취 + 신체검사

① 병력청취 : 암성 통증 치료 등의 진통제 사용 과거력

② 신체검사 : 중추신경계 억제작용에 의해 호흡저하, 의식저하, 동공축소, 경도의 저혈압 등

• 아편 유사체 중독 치료 : 날록손!!!

• 아직 나오진 않았지만 혹시나 써놓는 아편유사체 금단현상 : 중독현상과 반대로 생각하면 된다. 교감신경계 항진, 빈맥, 동공확대! 치료는 탈수 발생 여부 확인하며 수분과 전해질 보충해주기, 증상완화 위해 메타돈, 클로니딘, 부스피론 등 사용 가능