92번
[임종평20-2]
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63세 남자가 반복적인 실신으로 병원에 왔다. 실신은 뒤를 돌아보거나 넥타이를 맬 때 전조 증상 없이 갑자기 발생하였고, 마비나 경련은 없다. 특별한 과거력이나 약물 복용력은 없다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.5℃이다. 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 생활심전도이다. 심초음파검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
심실중격 이완기말 두께 1.0 cm (참고치, <1.2), 좌심실 이완기말 직경 5.2 cm (참고치, <5.5), 좌심실 수축기말 직경 3.5 cm (참고치, <3.3), 좌심실박출률 57% (참고치, >55)
정답률 85%
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CC | M/63, 반복적인 실신 |
Hx | |
S/Sx | 전조 증상 없이 실신, 마비 X, 경련 X, 심음 및 호흡음 정상 |
Lab | |
Img | 심초음파: 특이 소견 없음 |
Etc | ECG: Sinus arrest |
Imp: 동기능부전증후군(sinus node dysfunction, SND), 경동맥동과민증(carotid sinus hypersensitivity)
해설
ECG상 sinus arrest가 보이고 증상이 있으므로 영구형 심박동기를 삽입한다.
• 반복적인 실신을 주소로 내원한 63세 남자로 실신이 발생할 때 전조증상, 동반증상이 없다.
• 심전도 상 긴 시간동안 P파와 QRS군이 모두 나타나지 않는 sinus arrest를 보인다.
• 심초음파 상 구조적 이상이 관찰되지 않으며 sinus arrest로 인해 실신이 발생한 것으로 생각되며, 목을 움직이거나 조를 때 증상이 발생하므로 carotid sinus hypersensitivity가 의심된다. Carotid sinus가 자극되고, 이에 대한 과한 반응으로 vagal tone을 높여 symptomatic bradycardia를 일으키는 질환이다. 이는 동기능부전증후군의 한 종류다.
• 증상이 있는 SND의 치료는 영구형 인공심박동기(pacemaker)를 시행한다.
관련 이론
• 동기능부전증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.1873-1880