임종평20-2 3교시, 41번 | 알렌의 서재

95번

[임종평20-2]

40세 남자가 1시간 전부터 의식이 흐려졌다며 응급실에 실려 왔다. 1주일 전 감기를 앓은 후 기운이 없고, 1일 전부터는 구역, 구토와 복통이 있었다고 한다. 10년 전부터 당뇨병으로 인슐린을 주사하였으나 전날에는 식사를 하지않아 인슐린을 맞지 않았다고 한다. 혈압 80/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5°C이다. 혀가 탈수되고 심음, 호흡음은 정상이다. 배꼽 주위에 압통이 있고 반동압통은 없다. 신경학적 이상은 없다. 우선 생리식염수 1 L를 정맥주사 하였다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 치료는?

혈액: Na⁺ 151 mEq/L, K⁺ 3.1 meq/L, Cl^- 101 mEq/L, 혈당 400 mg/dL, 혈액요소질소 40 mg/dL, 크레아티닌 1.8 mg/dL, 혈청 오스몰 300 mOsmol/kg H₂O

동맥혈가스: pH 7.0, HCO₃^- 9 mEq/L

소변: 포도당 (3+), 케톤 (+)

정답률 41%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간44초

나의 풀이 시간0초

CC	M/40, 의식저하(1hr)
Hx	DM(10yr, on Insulin), 1주 전 감기 이후 Lethargy, 1일 전 식사 X 인슐린 X
S/Sx	V/S 80/60-100-24-36.5, N/V, 복통(1d), 탈수(혀), DT/RT(배꼽 주위, +/-)
Lab	Glc↑, Na⁺↑, K⁺↓, BUN/Cr↑, Osm↑, pH↓, HCO₃^-↓, urine Glc (3+), Ketone (+)
Img
Etc

Imp: DKA

해설

• 10년 전부터 당뇨병으로 인슐린 주사 중인 남환이 의식저하를 주소로 내원하였는데, 의식저하, N/V, 복통, 소변 케톤 (+), metabolic acidosis 에서 DKA임을 알 수 있다. N/S 1L 이미 투여하였고 인슐린 투여 전 K⁺<3.3mEq/L이므로 KCl을 투여해 K⁺ level 교정해야 한다.

• 의식저하를 주소로 내원한 DM 병력이 있는 40세 남환이다.

• 인슐린 치료를 받고 있으므로 T1DM으로 생각할 수 있다.

• T1DM 의심 소견과 의식저하, N/V, 복통 증상은 DKA의 전형적인 임상 양상이다. 감기의 병력, 부적절한 인슐린 투여는 DKA의 유발 인자에 해당하는 병력이다.

• 소변검사 상 케톤 양성, ABGA 결과 metabolic acidosis, 고혈당이 확인되므로 DKA로 진단할 수 있다.

• DKA에서 가장 우선이 되는 조치는 IV fluid 보충과 인슐린 투여로, N/S를 정맥주사하였으므로 인슐린 투여가 필요하다. 단, K⁺<3.3mEq/L인 경우 인슐린 투여 전 KCl 보충으로 K⁺ level 교정 이후 인슐린을 투여한다.

Tip

• 당뇨의 진단기준

• DKA, HHS