임종평20-1 2교시, 60번 | 알렌의 서재

97번

[임종평20-1]

25세 여자가 의식 저하로 119 구급대에 실려 1시간 전 응급실에 왔다. 우울증이 있었다고 하며 발견된 방에는 빈 소주병과 약통이 있었다고 한다. 가져온 약통은 타이레놀 100정(650 mg/정)을 담는 통으로 약통에는 60정이 남아있었다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.5℃, 체중 50 kg이다. 의식은 혼미하고, 동공 확대, 통증 자극에 팔과 다리를 움직인다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 10,000/mm³ , 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 300,000/mm³ 아스파르테이트아미노전달효소 80 U/L 알라닌아미노전달효소 70 U/L 알칼리인산분해효소 220 U/L 총빌리루빈 1.2 mg/dL

동맥혈가스: pH 7.22, PaCO₂ 30 mmHg, PaO₂ 94 mmHg (대기호흡) HCO₃^- 15.4 meq/L, SaO₂ 98%

정답률 96%

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CC	F/25, 의식저하
Hx	우울증
S/Sx	BP 100/60 mmHg - HR 110회/분 - RR 26회/분 - BT 36.5℃ 체중 50kg 의식 혼미, 동공확대, 통증에 반응
Lab	AST/ALT 80/70 U/L
Img	-
Etc	발견된 방에 빈 소주병과 약통 발견 약통 : 타이레놀 100정(650 mg/정) 용량 통에 60정만 남아있음

Imp: 아세트아미노펜(Acetaminophen) 중독

해설

• 상기 25세 여환은 의식저하로 1시간 전 응급실에 내원하였다.

• 환자와 함께 발견된 약통에 있던 약물이 타이레놀이었고 100정 용량 통에 60정만 남아있다는 점을 고려할 때 아세트아미노펜 중독을 의심해볼 수 있다.

• 아세트아미노펜 과다 복용 치료는 N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine, NAC) 투여이다.

Tip

• 응급의학 독성학은 외우기만 하면 안틀린다! “원인약물(물질)과 예시 + 증상 + 치료” 외우기!

• 아세트아미노펜 중독은 주로 치료를 묻는다.

<아세트아미노펜 중독>

① 예시 : 아세트아미노펜, 타이레놀

② 증상 : 복통, 구토, 오심 등. 과다 복용시 의식 저하, 동공 확대 등

③ Lab : 총빌리루빈↑, 간 수치↑

④ 치료 : N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine, NAC)

• 아세트아미노펜 중독 문제는 current drinker 음주력을 가지고 있는 경우가 많다.

• 아세트아미노펜이 대사될 때 간의 cytochrome P450 경로를 통해 대사되어 독성물질인 N-acetyl-pbenzoquinoneimine (NAPQI)가 되는 경로가 있다. N-아세틸시스테인은 아세트아미노펜 중독 초기에 NAPQI의 생성과 축적을 제한함으로써 독성을 예방하고 이후 2차적인 조직 손상을 방지하는 효과가 있다.

• 비슷한 문제들에서 위세척, 활성탄이 보기에 함께 나와 헷갈릴 수 있다. 간손상의 소견과 과량복용의 병력 등이 있는 경우 아세트아미노펜 중독의 가장 효과적인 해독제는 “N-아세틸시스테인”이라고 암기하자. 아세트아미노펜 과다 복용시 N-아세틸시스테인의 적응증이 궁금하다면 링크 참고!