임종평20-1 3교시, 65번 | 알렌의 서재

98번

[임종평20-1]

83세 여자가 반복적으로 의식을 잃어서 응급실에 왔다. 1시간 전부터 누워 있다 의식을 잃고 몸을 떨다 회복되는 증상이 반복되었다고 한다. 1년 전부터 뇌졸중으로 침대에 누워서 생활하였고 최근 전신 허약감으로 식사를 제대로 못 하였다고 한다. 10년 전부터 고혈압과 당뇨병으로 약물 치료 중이다. 혈압 101/74 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.8℃이다. 의식은 명료하다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 심전도이다. 다음에 시행할 조치는?

Na⁺ 132 mEq/L, K⁺ 2.8 mEq/L, 혈액요소질소/크레아티닌 34/1.7 mg/dL, Ca⁺⁺ 8.0 mg/dL

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CC	F/83, 반복적인 의식 소실, 1시간 전부터 누워있다 의식을 잃고 몸을 떨다 회복되는 증상 반복
Hx	1년 전부터 뇌졸중으로 누워서 생활, 최근 전신 허약감으로 식사 제대로 못함, 10년 전부터 고혈압, 당뇨병 약물 치료 중
S/Sx	V/S 101/74mmHg–90회/분–22회/분–37.8℃, 의식 명료
Lab	Na↓, K↓, BUN/Cr↑
Img
Etc	심전도: Flattening & inversion of T wave → Hypokalemia

Imp: 저칼륨혈증(hypokalemia)

해설

• 1시간 전부터 시작된 반복적인 의식 소실과 몸을 떠는 증상을 주소로 내원한 83세 여자 환자이다.

• Lab에서 K⁺ 2.8 mEq/L (< 3.5mEq/L)로 저칼륨혈증(hypokalemia)이고, EKG에서 특징적인 flattening & inversion of T wave 소견도 이를 뒷받침한다.

• 최근 전신 허약감으로 식사를 제대로 못하였고, 고혈압 약물(이뇨제)을 오래 복용해 왔으므로 전해질 불균형이 생겼을 것임을 추론할 수 있다.

• 저칼륨혈증의 치료는 oral or IV K⁺ replacement이다.

Tip

저칼륨혈증 정리
원인	• Intracellular shift: Alkalosis, 갑상샘항진증, insulin, β-agonist • Extrarenal loss: 설사 • Renal loss: Aldosterone↑, 이뇨제 등
임상양상	• 근력저하, ECG QT↑, metabolic alkalosis
진단	• U_K< 15: Extrarenal loss / U_K > 15: Renal loss
치료	• K⁺ 보충, 원인 질환 치료