2017 | 고득점 대비 핵심 문항

24번

[MD17]

24세 남자가 교통사고로 응급실에 왔다. 약간의 불안감과 어지러움을 호소하였다. 의식은 명료하였고 결막은 창백하였다. 혈압 100/75mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.0℃ 였다. 복부 팽만과 전반적인 압통이 있었으나 반동압통은 없었다. 경피 산소포화도는 98%였다. 우선 취해야 할 조치는?

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CC	M/24, TA, 약간의 anxiety와 dizziness
Hx	교통사고 외상력
S/Sx	BP 100/75 mmHg - HR 120회/분 - RR 24회/분 - BT 36℃ Alert 신체검사 : 결막 창백, abdominal distension(+), tenderness(+), rebound tenderness(-)
Lab	경피 산소포화도 98%
Img	-
Etc	-

Imp: R/O Hypovolemia d/t bleeding

해설

• 상기 24세 남환은 TA로 응급실에 내원하였으며 약간의 불안감과 어지러움을 호소하고 있다.

• 응급환자 처치 방법에 대해 생각했을 때 환자의 의식은 명료하고 호흡수는 24회/분으로 빠르나 경피 산소포화도가 98%인 점을 고려하면 Airway와 Breathing은 문제 없어 보인다.

• 하지만 Circulation 평가에서 환자가 불안감과 어지러움을 호소한다는점, hypotension, 빈맥, 결막 창백, abdominal distension(+), tenderness(+)가 있다는 점에서 내부 출혈이 있음을 의심할 수 있다.

• 이에 따라 유효 혈장량을 확보하기 위해서는 IV crystalloid 투여가 필요하므로 말초정맥도관 삽입이 필요하다.

• 혈역학적 감시가 필요하거나 혈압상승제 등을 투약해야 하는 경우, 말초정맥의 확보가 어려운 경우에는 중심정맥관을 삽입한다.

오답 선지

• 노동맥도관삽입: 동맥압에 대한 지속적인 monitoring이 필요한 경우, 동맥혈 검사가 반복적으로 필요한 경우 등에 시행