임종평22-1 1교시, 27번 | 알렌의 서재

29번

[임종평22-1]

36세 여자가 8시간 전부터 시작된 코피가 멈추지 않아서 병원에 왔다. 3일 전부터 양치할 때 잇몸에서 피가 났고, 8시간 전에는 저절로 코피가 났으며, 멈추지 않는다고 한다. 1개월 전부터 피로감이 있었다고 한다. 혈압 120/75 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2℃이다. 결막은 창백하고, 공막에 황달은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

백혈구 2,500/mm³, 혈색소 6.5 g/dL, 혈소판 23,000/mm³

젖산탈수소효소 1,480 U/L (참고치, 115~220)

말초혈액펴바른표본: 유핵적혈구 2/100, 호중구 10%, 림프구 29%, 단핵구 20%, 모세포 41%

정답률 91%

누적 풀이 횟수 1,300+

평균 풀이 시간34초

나의 풀이 시간0초

CC	F/36, 코피(8h)
Hx
S/Sx	출혈경향성(3d), 피로(1m) V/S 120/75 78 20 37.2, 결막 창백
Lab	Hb↓_,WBC↓, PLT↓, LDH↑
Img
Etc	PB smear: Blast 41%

Imp: 급성 백혈병(acute leukemia)

해설

PB smear에서 blast가 확인되며 pancytopenia와 관련 증상이 있으므로 급성 백혈병으로 의심 하, 확진을 위해 BM aspiration Bx을 시행한다.

• 36세 여자가 8시간 전부터 코피가 멈추지 않아 내원했다.

• 잇몸출혈, 코피 등 출혈경향성을 보이는데, 결막도 창백하므로 혈액질환을 의심할 수 있다.

• CBC상 pancytopenia가 확인되며 high LDH가 보이는데, 이러할 경우 반드시 혈액학적 악성질환을 감별해내야 하기 때문에 PB smear가 필요하다.

• PB smear상 blast 41%이므로 급성 백혈병이 매우 의심되며, 확진 및 자세한 subtype 평가 등을 위해 BM aspiration Bx를 시행해야 한다.

Tip

• 본 증례의 PB smear에서 보이는 유핵적혈구(nucleated RBC)는 BM의 production demand가 매우 높아졌을 때 보이는 소견이다.

오답 선지

• 항트롬빈 III: 양성 출혈질환이 있을 때 검사해볼 수 있으나, 이마저도 PT/aPTT 검사 이후에 시행하는 것이 일반적이다.

• 혈소판기능검사: 단독으로 thrombocytopenia가 있을 때 시행해볼 수 있다.

• 골수 자기공명영상: 본 증례의 경우 고형장기암의 BM metastasis보다는 BM에서 원발한 혈액암이 의심되는 상황이므로 적절하지 않다.

• 프로트롬빈시간/활성화부분트롬보플라스틴시간: 출혈질환, 특히 PLT가 정상일 때 검사해볼 수 있으나, 본 증례는 급성 백혈병임이 비교적 명확하므로 굳이 필요하지 않다.