임종평20-1 4교시, 16번 | 알렌의 서재

36번

[임종평20-1]

28세 여자가 5일 전부터 잇몸에서 피가 나고 다리에 붉은 반점이 생겨서 병원에 왔다. 붉은 반점은 하루 전부터는 다리 전체와 배로 번졌다고 한다. 약물 복용력은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C이다. 신체 검진상 림프절, 간, 지라는 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다리 사진과 말초혈액펴바른표본 사진이다. 치료는?

백혈구 6,500/mm³, 혈색소 12.1 g/dL, 혈소판 8,000/mm³

프로트롬빈시간 13.0초 (참고치, 12~15)

활성화부분트롬보플라스틴시간 36초 (참고치, 26~40)

아스파르테이트아미노전달효소 25 U/L, 알라닌아미노전달효소 19 U/L, 총빌리루빈 0.8 mg/dL

혈액요소질소 18 mg/dL, 크레아티닌 0.7 mg/dL

항핵항체 검사 (-)

정답률 84%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간46초

나의 풀이 시간0초

CC	F/28, 잇몸 출혈(5d), 붉은 반점: 다리(5d) → 다리 전체 & 배(1d)
S/Sx	림프절, 간, 지라 촉진 (-)
Lab	Plt↓↓(8,000/mm3), PT 정상, aPTT 정상, ANA (-)
Etc	다리: Petechiae. PBS: Central pallor가 지름의 1/3인 Normal RBC들이 보이고, Plt이 관찰되지 않는다.

Imp: 면역혈소판감소자색반병 (ITP)

해설

• 혈소판 수치가 8,000/mm3으로 매우 낮고, 양쪽 다리에 petechiae가 관찰된다.

• 혈소판감소증은 기전에 따라 impaired production, splenic sequestration, increased destruction 중 하나에 해당하는데 본 환자처럼 비장비대가 없고, 골수의 이상이 의심되지 않으며, 약물 과거력이 없는 경우에는 혈소판감소증의 분류에 따라 ITP를 의심할 수 있다. ITP는 이렇게 다른 임상적 진단명을 r/o한 후 진단하며 성인의 경우 대부분 chronic ITP에 해당한다.

• Chronic ITP는 자연관해율이 낮아 치료해야 하며 PLT < 30,000/mm³인 경우 1st line 치료로 글루코코르티코이드를 투여한다.

오답 선지

• Rituximab은 ITP에서 steroid 불응성일 때 고려할 수 있는 치료 중 하나이다.

• 비타민 K는 coagulation pathway에 관여하며 PT 및 aPTT가 증가된 경우에 투여한다.

• 신선동결혈장은 응고인자가 부족한 경우에 사용한다.

• 재조합 TPO는 인체 내에서 항체가 형성되어 오히려 thrombocytopenia를 유발했기 때문에 개발이 중단되었다.