23번
[MD19]
0
58세 여자가 1주 전부터 기운이 없다며 병원에 왔다. 10년 전부터 혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압 142/86mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액 : 혈색소 11.0g/dL, 백혈구 4,800/mm3, 혈소판 190,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 30/2.5mg/dL, Na+/K+/Cl- 138/6.5/115mEq/L, 총단백질/알부민 8.0/4.0g/dL, 포도당 150mg/dL
소변 : pH 5.0, 비중 1.015, 단백질(2+), 잠혈(-)
동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.28, PaCO2 28mmHg, PaO2 90mmHg, HCO3- 13mEq/L
정답률 80%
누적 풀이 횟수 900+
평균 풀이 시간57초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/58, 기운이 없음(1wk) |
Hx | 10년 전부터 혈당강하제 복용 중 |
S/Sx | V/S 142/86 70 19 36.5 |
Lab | 혈액: Hb↓, BUN/Cr↑, K↑, Cl↑, 포도당↑ 소변: pH 5.0, 비중 1.015, 단백질(2+), 잠혈(-) ABGA: pH 7.28, PaCO2 28mmHg, PaO2 90mmHg, HCO3- 13mEq/L → metabolic acidosis |
Img | |
Etc |
Imp: 제4형 콩팥요세관산증 (RTA type 4)
해설
• 1주 전부터 기운이 없어 병원에 내원한 58세 여자 환자이다.
• pH 7.28 (<7.4)로 acidosis이고, HCO3- 13mEq/L (<24)로 감소하고 보상적으로 PaCO2 28mmHg (<40)으로 감소한 대사성 산증(metabolic acidosis)이다. 호흡성 보상은 PaCO2 = [HCO3-] + 15 = 13 + 15 = 28mmHg로 적절하게 이루어지고 있다.
• Serum AG = [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-]) = 138 - (115 + 13) = 10 이므로 정상(6~12)이다.
• 주어진 정보로 urine AG는 계산할 수 없지만, normal AG metabolic acidosis의 원인 설사, pancreatobiliary secretion loss 등을 의심할 만한 병력이 주어지지 않았으므로 신세뇨관 산증(RTA)을 의심해보아야 한다.
• RTA의 type을 감별해야 하는데, K+ 6.5mEq/L(> 5.5)의 고칼륨혈증이 동반되어 제4형 콩팥요세관산증(RTA type 4)으로 진단할 수 있다. RTA type 4는 저항성 당뇨병 신증에서 발병이 흔하므로 10년 전부터 혈당강하제 복용 중인 병력도 이를 시사한다.
Tip
• 산-염기 대사장애 ABGA 정리
• 대사성 산증 진단 알고리즘
RTA 정리 | |||
분류 | Type I (distal) | Type II (proximal) | Type IV (hyperkalemic) |
병태생리 | CD의 H+ 분비 이상 | PT의 HCO3- 재흡수 이상 | CD의 H+/K+ 분비 이상 |
검사소견 | Normal AG metabolic acidosis, 대부분 urine AG > 0 | ||
HypoK | HypoK | HyperK | |
Urine pH > 5.5 | Urine pH < 5.5 | Urine pH < 5.5 | |
관련 기타 소견 | 요로결석 | Fanconi syndrome | DM |
치료 | NaHCO3, K+ 보충 | NaHCO3, K+ 보충 | HyperK 교정, NaHCO3 |
관련 이론
• 신세뇨관 산증
Reference
• Harrison 21e, pp.364