6번
[MD23]
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50세 여자가 불안하다며 병원에 왔다. 1년 전 갑상샘저하증으로 진단받고 치료를 받은 후, 갑상샘 기능은 정상이 되었고 피곤함이 좋아졌다. 6개월 전부터 월경이 불규칙해지다가 3개월 전에 멈췄다. 1개월 전부터 얼굴이 달아오르고 감정의 기복이 심해지면서 초조하고 우울하다. 여성으로서 역할이 끝났다는 생각에 자존심이 많이 상했고, 아무 일에도 흥미를 갖지 못해서 하루 종일 누워있었다. 치료는?
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CC | F/50, 불안 |
Hx | 1년 전: Hypothyroidism → Tx 후 정상 6개월 전: Irregular menses 3개월 전: Menopause |
S/Sx | Hot flashes, 초조/우울(1m), 자존심이 상함, 흥미 저하 |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 우울장애(depressive disorder), 폐경(menopause)
해설
우울 증상이 있으므로 항우울제인 desvenlafaxine을 투여한다.
• 50세 여자가 불안을 주호소로 내원했다.
• 6개월 전부터 월경이 불규칙하다가 3개월 전에 폐경되었다. 현재 폐경의 대표적 vasomotor symptom인 hot flashes가 있다.
• 폐경에는 우울 등의 감정 변화가 흔히 동반된다. 본 환자도 초조함, 자존심이 상하고 일상에 흥미가 감소하는 전형적인 우울 증상을 보이고 있다.
• 우울증에 대해 항우울제를 투여할 때, 폐경 증상에 효과를 보이는 SSRI, SNRI를 투여하는 것이 적절하다. 보기 중 desvenlafaxine은 SNRI로, 폐경에 대한 호르몬대체요법이 금기일 때 대신 투여할 수 있는 약물이므로 본 환자에게 전반적으로 적절할 것이다.
Tip
<폐경 치료 요약>
• 자궁 있음 or 자궁내막증 Hx: E+P, tibolone
• 자궁 없음: Estrogen
• 유방암/DVT등 HRT 금기 시: SSRI, SNRI, gabapentin, clonidine 등
오답 선지
• 리튬(lithium): 기분안정제로, 주로 조증/경조증 증상을 조절하는 데 사용된다.
• 로라제팜(lorazepam): 항불안제로, 본 증례의 주호소가 ‘불안’이기는 하지만 그 원인은 우울증에 있으므로 항우울제 투여가 적절하다.
• 발프로산(valproic acid): 원래 항경련제이지만 기분안정제로도 사용된다.
• 아미설프라이드(amisulpride): Atypical antipsychotic이다.
관련 이론
• 우울장애
• 폐경
Reference
• Kaplan & Sadock 12e, Ch.7