2023 | 고득점 대비 핵심 문항

7번

[MD23]

31세 여자가 우울하다며 병원에 왔다. 1개월 전부터 경구 피임약을 복용 중이다. 평소 건강했는데 2주 전부터 즐겨하던 운동도 재미가 없고 공허한 기분이 들었다. 잠을 충분히 자도 피곤하고 무기력하여 회사에서 일하기 어려웠다. 쉬는 날에는 아무 것도 하기 싫어 집에만 있었다. 체중도 늘고 몸이 무거웠다. 업무 중에는 집중도 안 되고 별다른 이유 없이 초조했다. 자살사고는 없다고 한다. 조치는?

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CC	F/31, 우울
Hx	On OC (1m)
S/Sx	흥미 감소, 피로, 체중증가, 정신운동지연, 집중력 감소 (2w)
Lab
Img
Etc

Imp: 우울증(depression)

해설

주요우울장애의 진단기준을 만족할 정도의 우울삽화가 있으나, 경구피임약이 원인일지 배제되지 않았으므로 약물을 우선 중단한다.

• 31세 여자가 우울을 주호소로 내원했다.

• 2주 전부터 1) 우울, 2) 흥미 감소(즐겨하던 운동이 재미가 없음), 3) 피로(잠을 자도 피곤함), 4) 체중증가, 5) 정신운동지연(집에만 있고, 몸이 무거움), 6) 집중력 저하가 있다.

• 이는 DSM-V의 주요우울장애(major depressive disorder, MDD)의 진단기준 A를 만족한다. 단, MDD로 진단하기 위해서는 신체질환이나 약물 등의 외부적 요인이 배제되어야 한다.

• 환자는 증상 발생 2주 전부터 경구피임약을 투여했는데, 경구피임약은 우울증을 유발할 수 있는 주요 약물 중 하나이다.

• 따라서 경구피임약을 우선 중단해 증상이 호전되는지 확인한 후, 그래도 증상이 지속되면 MDD 진단 하, 항우울제를 투여한다.

Tip

• 주요우울장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 전기경련요법(electroconvulsive therapy, ECT): MDD의 약물치료가 불가하거나, 심각한 급성 자살 위험이 있을 때 시행한다.

• 멜라토닌 투여: 일주기 리듬과 관련된 수면장애의 치료에 사용될 수 있다. Melatonin receptor에 profile을 갖는 항우울제로는 agomelatine이 있다.

• 모다피닐 투여: CNS 각성제로, ADHD 등 일부 질환에 사용될 수 있다.

• 에스케타민 흡입: 흡입할 수 있는 ketamine 기반의 항우울제이다. 최소 2개 이상의 다른 경구 항우울제에 적절히 반응하지 않는 성인의 중등도에서 중증의 주요 우울장애 (치료저항성 우울증) 치료 및 급성 자살 생각 또는 행동이 있는 성인의 중등도에서 중증의 주요 우울장애에서 우울 증상의 빠른 개선에 사용된다.