2019 | 고득점 대비 핵심 문항

27번

[MD19]

28세 남자가 집에서 텔레비전을 부수고 난폭하게 행동하여 응급실에 왔다. 학창 시절부터 이상한 행동을 반복하고 미신을 좋아하여 친구들이 기인이라 놀렸고 의심이 많아 친한 친구가 없었다. 7개월 전에 모든 직장 동료들이 자신을 싫어하여 음모를 꾸민다는 생각에 퇴사를 하였다. 이상한 소리가 들린다며 자신의 귀를 막으려 하였고 자신이 살해될 것 같아 안절부절 못하고 텔레비전에서 자신을 조롱하는 것 같다고 하였다. 가능한 진단을 고르시오 (두 가지).

정답률 67%

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M/28, 난폭한 행동

학창 시절부터 이상한 행동, 미신을 좋아함, 친구들이 기인이라 놀림, 의심이 많아 친한 친구 없음

직장 동료들이 음모를 꾸민다는 생각(피해 망상, 7mo)

S/Sx

환청, 피해망상, 관계망상(텔레비전에서 자신을 조롱함)

Imp: 조현병(schizophrenia), 조현형 성격장애(schizotypal personality disorder)

DDx: 망상장애, 단기정신병적장애, 조현양상장애, 조현성 성격장애

해설

환청, 망상 등 정신병적 증상이 6개월 이상 지속되었으므로 조현병이 의심되고, 이전부터 조현형 성격장애의 양상을 보였다.

• 난폭한 행동으로 내원한 28세 남자의 증례이다.

• 망상과 환청이 있고 질병의 계속된 징후가 6개월 이상되기 때문에 조현병으로 진단할 수 있다.

• 학창 시절부터 이상한 행동, 미신을 좋아함, 친구들이 기인이라고 부름, 의심이 많은 성격은 조현형 성격장애 환자에서 보이는 임상양상과 일치한다. 조현형 성격장애는 조현병과 연관성이 있는 성격장애로 관계 형성 능력이 부족하고, 이상한 생각이나 말을 하고, 의심하거나 편집성 사고를 보인다.

• 조현병은 청소년기 또는 초기 성인기에 전구기를 지나 발병한다. 전구증상은 우울, 강박, 대인관계 장애, 의심, 이상한 생각 등으로 나타난다. 환자의 학창시절 과거력은 이런 전구증상으로도 해석될 수 있다. 실제로 조현형 성격장애는 임상적으로 조현병의 병전 성격으로 이해되기도 한다.

Tip

• 조현병스펙트럼 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 망상장애: “텔레비전에서 자신을 조롱함” 등 괴이한 망상이 잘 나타나지 않는다.

• 단기정신병적장애는 1일 이상 1개월 이내에 조현병 유사 증상이 지속되는 것을 의미하고, 조현양상장애는 1개월 이상 6개월 이내에 조현병 유사 증상이 지속되는 것을 의미한다. 증례의 환자는 6개월 이상 질병의 계속된 징후가 있었기에 감별이 가능하다.

• 조현성 성격장애는 조현형 성격장애와 이름이 유사하여 헷갈릴 수 있지만, 조현성 성격장애의 특징은 친밀한 관계를 바라지 않고, 혼자서 하는 행위를 선호하고, 다른 사람과의 성적 경험에 관심이 거의 없는 등 사회 관계를 기피하고 친밀함, 새로운 경험 등 즐거움을 주는 행동을 별로 하지 않는 것이다.