61번
[MD24]
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59세 남자가 2주 전부터 과도하게 흥분하고 공격적인 모습을 보여 병원에 왔다. 잠을 못 자고, 가족들이 자신을 죽이기 위해 음식에 약을 섞었다고 하면서 식사를 거부하고, 가족들에게 공격적인 모습을 보였다. 6개월 전부터 물건을 잡으면 힘이 없어 떨어뜨리거나 손이 떨리기 시작했고, 최근에는 행동이 점점 더 느려지고 걸을 때 앞으로 넘어질 듯이 종종걸음을 걷는다고 한다. 치료는?
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CC | M/59, 흥분/공격성(2w) |
Hx | |
S/Sx | 불면/피해망상, 근력저하/손떨림/bradykinesia/festinating gait(6m) |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 파킨슨증후군(Parkinsonism), 정신증(psychosis)
해설
Parkinsonism의 악화에 동반된 정신병적 증상에 대해 투여할 수 있는 antipsychotic은 보기 중 quetiapine이 유일하다.
• 59세 남자가 2주 전 시작된 공격성을 주호소로 내원했다.
• 불면, 피해망상(가족들이 자신을 죽이기 위해 음식에 약을 섞었다)이 동반되었으므로, 정신병적 증상이라고 볼 수 있다.
• 6개월 전부터 tremor, bradykinesia, festinating gait가 확인된다. 이는 전형적인 Parkinsonism의 운동 증상이다. 따라서 본 환자는 Parkinsonism이 진행되면서 이에 대한 합병증으로 정신병적 증상이 발생했다고 볼 수 있다.
• Parkinsonism에서 정신병적 증상이 발생했을 경우 찾을 수 있는 원인을 우선 교정하는 등 조치가 필요하며, 필요시 antipsychotic을 투여해야 한다. Typical보다는 atypical antipsychotic이 dopamine D2 receptor를 덜 강하게 block하기 때문에 선호되며, atypical antipsychotic 중에서도 quetiapine, clozapine이 선호되고, risperidone, paliperidone 등은 Parkinsonism을 악화시킬 가능성이 더 높으므로 피해야 한다.
• 따라서 보기 중 투여할 수 있는 antipsychotic은 quetiapine이다.
Tip
• 항정신병 약물의 분류
• 항정신병 약물의 신경학적 부작용
오답 선지
• 리스페리돈(risperidone): Atypical antipsychotic으로, Parkinsonism을 악화시킬 수 있다.
• 팔리페리돈(paliperidone): Atypical antipsychotic으로, Parkinsonism을 악화시킬 수 있다.
• 페르페나진(perphenazine): Typical antipsychotic으로, Parkinsonism을 악화시킬 수 있다.
• 아미설프라이드(amisulpride): Parkinsonism에 사용되는 antipsychotic은 아니다.
관련 이론
• 항정신병 약물
Reference
• Kaplan & Sadock 12e, Ch.21.1