임종평23-2 2교시, 52번 | 알렌의 서재

73번

[임종평23-2]

65세 남자가 3일 전부터 머리가 아프다가 상황에 맞지 않는 말을 하여 응급실에 왔다. 응급실에서는 상황에 맞지 않는 말을 반복적으로 하다가 의식이 저하되었고 1차례 경련 발작도 하였다. 혈압 148/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 26회/분, 체온 39.1℃이다. 의식수준은 혼미하다. 묻는 말에 대답을 못 하고 통증 자극을 주어야 반응한다. 뇌척수액검사 결과는 다음과 같다. 뇌 자기공명영상 사진이다. 진단은?

압력 250 mmH₂O

적혈구 0/mm³, 백혈구 50/mm³ (단핵구 100%)

단백질 135 mg/dL, 포도당 61 mg/dL (혈당 108 mg/dL)

정답률 77%

누적 풀이 횟수 1,400+

평균 풀이 시간32초

나의 풀이 시간0초

CC	M/65, 두통/지남력저하(3d)
Hx
S/Sx	의식저하, 발작 V/S 148/90 80 26 39.1, M/S stupor, pain response(+)
Lab	CSF: Opening pressure↑, WBC50(monocyte↑), protein135, glucose61
Img	MRI: Rt. medial temporal lobe T2 hyperintensity
Etc

Imp: 바이러스성 수막염(viral meningitis), R/O 헤르페스 뇌염(herpes encephalitis)

해설

발열을 동반한 두통/발작/의식저하가 있으며 CSF study상 monocyte dominant mild pleocytosis 및 상대적으로 낮은 protein과 높은 glucose를 보이므로 viral meningitis가 가장 유력하다.

• 65세 남자가 3일 전 시작된 두통 및 지남력 저하를 주호소로 내원했다.

• 상황에 맞지 않는 말을 하며 발작, 의식저하가 발열에 동반되었다. 발열의 기타 focus가 저명하지 않다면 CNS infection을 반드시 의심해야 한다.

• CNS infection 진단을 위해 lumbar puncture 및 CSF study를 시행했다. Opening pressure가 높고 WBC가 50 가량 확인되므로 CNS infection의 가능성이 매우 높다. Monocyte dominant pleocytosis를 보이고 있으며, protein < 200이고 glucose > 50이므로 viral origin일 가능성이 높아 보인다.

• 따라서 보기 중 viral meningitis가 가장 유력한 진단명이다.

Tip

• MRI상 Rt. medial temporal lobe의 T2 hyperintensity를 보이고 있는데, 이는 viral CNS infection의 일종인 herpes encephalitis의 특징적 소견이다.

• 뇌수막염 CSF 수치 해석

오답 선지

• 결핵수막염(tuberculous meningitis): Lymphocyte dominant pleocytosis, high protein, low glucose를 나타내며, MRI상 granulomatous lesion이 발견되는 경우가 잦다.

• 세균수막염(bacterial meningitis): Neutrophil dominant pleocytosis, high protein, low glucose를 나타낸다.

• 암종수막염(leptomeningeal metastasis): MRI상 brain parenchyma보다는 meninges를 따라서 cancerous lesion이 확인된다.

• 진균수막염(fungal meningitis): 주로 면역저하자에게 발생한다.