74번
[임종평23-2]
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24세 남자가 거리에서 소란을 피워 경찰과 함께 응급실에 왔다. 흥분한 상태로 안절부절하지 못하였으며 누군가 자신을 잡으러 온다며 가만히 있지 않았다. 혈압 140/100 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 12회/분, 체온 36.8℃이다. 마른 체격에 손떨림을 보이며 동공은 확장되어 있다. 팔에서 다수의 주사자국이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
백혈구 8,000/mm3, 혈색소 14.2 g/dL, 혈소판 210,000/mm3
Na+/K+/Cl- 140/3.5/105 meq/L
혈액요소질소/크레아티닌 20.5/0.9 mg/dL
정답률 52%
누적 풀이 횟수 1,600+
평균 풀이 시간33초
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나의 풀이 시간0초
CC | M/24, 거리에서 소란 |
Hx | 경찰 동행 |
S/Sx | 흥분, 안절부절하지 못함, 피해망상 V/S 140/100 120 12 36.8, hand tremor, mydriasis, multiple injection wounds |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 자극제 중독(stimulant intoxication)
해설
주사자국과 임상양상으로 보아 stimulant intoxication 의심 하, agitation 및 psychotic symptom에 대해 antipsychotic인 haloperidol을 투여한다.
• 24세 남자가 거리에서 소란을 피워 내원했다.
• 흥분된 상태, psychomotor agitation, persecutory delusion(누군가 자신을 잡으로 온다)을 보이고 있다.
• 팔에 여러 주사 자국이 있으므로 recreational drug에 의한 증상임을 짐작할 수 있다.
• 현재 hand tremor, mydriasis 등 sympathetic tone 항진을 시사하는 징후들이 있다. 환자의 agitated behavior 등을 고려할 때 투여한 약물은 stimulant(amphetamine, cocaine 등)로 추정된다.
• 환자가 현재 자해 및 타해의 위험성이 있으므로 agitation을 가라앉히는 것이 환자 및 의료진의 안전에 있어서 중요하다. Psychotic symptom을 보이고 있으므로 antipsychotic, 그 중 onset과 potency에 있어서 보다 효과적인 typical antipsychotic을 투여하는 것이 적절하다. 보기 중 haloperidol이 이에 해당한다.
Tip
• 물질 관련 장애 요약
오답 선지
• 날록손(naloxone): Opioid intoxication에 대한 해독제로, opioid intoxication시 pinpoint pupil이 나타난다.
• 메사돈(methadone): Opioid 제제로, heroin 등 강력한 opioid에 대한 dependency를 점진적으로 해소하기 위해 투여하는 약물이다.
• 바레니클린(varenicline): 담배 중독의 치료에 활용되는 약물이다.
• 플루마제닐(flumazenil): Benzodiazepine intoxication에 대한 해독제로, BZD intoxication시 lethargy, 호흡/의식저하 등이 나타난다.
관련 이론
• 기타 물질 관련 장애
Reference
• Kaplan & Sadock 12e, Ch.4