임종평24-1 2교시, 65번 | 알렌의 서재

80번

[임종평24-1]

63세 여자가 3년 전부터 남편의 외도를 과도하게 의심한다며 병원에 왔다. 3년 전 다른 지역에 있는 남편의 집에 불시에 가보니, 집 안이 지나치게 잘 정돈되어 있고, 갑자기 찾아온 그녀를 보고 남편이 소스라치게 놀라는 모습에, 남편의 외도를 확신하게 되었다고 한다. 앞집 여자가 남편에게 인사를 건네는 모습을 보고, 남편이 사실은 앞집 여자와 원래 알고 지내던 사이였고, 따로 살림을 차리기 위해 직장을 옮기게 된 것이 분명하다고 생각하며 남편에게 직장을 그만둘 것을 종용하며, 남편의 집에서 머물며 남편의 행동을 감시하게 되었다며 억울함을 호소한다. 남편의 외도 사실에 대해서 매우 조리있게 말하는 편이나, 남편이나 가족은 전혀 그런 일이 없다고 보고한다. 평소 은행 일을 보거나, 집안일을 하는 데에는 전혀 문제가 없으며, 남편 이외의 다른 사람들과는 문제 없이 지내고 있다고 한다. 진단은?

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CC	M/63, 과도한 의심(3y)
Hx
S/Sx	남편의 외도를 확신함 실제로 그런 일은 없었음 평소 일을 하는 것은 문제 없음 남편 이외의 사람들과는 문제 없이 지냄
Lab
Img
Etc

Imp: 망상장애(delusional disorder)

DDx: 편집성 성격장애(paranoid personality disorder)

해설

질투망상이 1개월 이상 지속되고, 조현병 진단기준 A를 만족시키지 않으며 기능손상이 없으므로 망상장애로 진단한다.

• 63세 여자가 3년 전부터 남편의 외도를 과도하게 의심하여 내원했다.

• 남편이 다른 여자를 만난다는 질투망상이 있고, 이에 대해 조리있게 말하는 등 안정적이고 잘 정의된 망상이 있다.

• 남편의 집에서 머물며 남편의 행동을 감시하게 되었다며 억울함을 표현하는 등 감정이 실려 표현되는 망상체계가 있다.

• 질투망상이 1개월 이상 지속 기간을 가지며, 환각, 와해된 언어 등은 보이지 않아 조현병의 진단기준 A에 맞지 않으며 다른 일을 하는 데는 문제가 없으므로 망상장애로 진단할 수 있다.

Tip

• 망상장애 요약

오답 선지

• 조현병(schizophrenia): 본 증례는 환각, 와해된 언어 등의 증상을 보이지 않으므로 부적절한 진단명이다.

• 강박장애(obsessive-compulsive disorder, OCD): 본 증례는 원하지 않아도 떠오르는 생각이나 해야 할 것만 하는 느낌이 들어 하는 특정 행동이 없으므로 부적절한 진단명이다.

• 조현양상장애(schizophreniform disorder): 본 증례는 조현병 진단기준 A를 만족시키지 않으므로 부적절한 진단명이다.

• 편집성성격장애(paranoid personality disorder): 본 증례는 편집성 성격장애의 진단기준 A 중 네 개 이상을 만족시키지 않으므로 부적절한 진단명이다. 일반적인 편집성성격장애는 남편 뿐만 아니라 타인 및 일상 전반에 대해서 의심, 피해의식 등을 호소할 것이다.