2020 | 고득점 대비 핵심 문항

13번

[MD20]

22세 여자가 3개월 전부터 식후에 배가 아프다고 병원에 왔다. 식사를 하고 3~4시간이 지나면 명치가 아프고 속이 더부룩하다고 한다. 음식물을 자주 토해서 많이 먹지 않는다. 왼쪽으로 눕거나 엎드리면 속이 편하다고 한다. 키는 168cm이고 체중은 3kg 줄어 40kg이다. 술과 담배는 하지 않는다. 장음은 정상이다. 배는 편평하고 압통은 없다. 필요한 검사를 고르시오 (한 가지).

정답률 75%

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CC	F/22, 식후 복통(3mo)
Hx	식사 후 3~4시간이 지나면 명치 통증, 속이 더부룩함 음식물을 자주 토해서 많이 먹지 않음 왼쪽으로 눕거나 엎드리면 속이 편함
S/Sx	키 168cm, 체중 40kg 복부 진찰 정상
Lab
Img
Etc

Imp: 위창자간막동맥 증후군(SMA syndrome)

DDx: R/O 위암

해설

낮은 BMI와 숙일 때 나아지는 증상으로 보아 SMA syndrome이 가장 의심되지만, 체중감소와 복부 불편감, 복통 등의 증상은 위암의 증상이기도 하므로 이를 감별하기 위해 EGD를 시행한다.

• 젊은 여성에서 식후의 복통과 복부 불편감이 나타나고 있다.

• 증상은 left-lateral & prone position시 완화되며, 환자는 매우 낮은 BMI를 보이고 있다.

• 해당 임상양상은 SMA가 duodenum의 3^rd portion을 압박해 나타나는 SMA syndrome에서 나타나는 전형적인 소견이다.

• 하지만 복통, 복부 불편감, 체중감소는 위암에서도 동반될 수 있는 증상이다.

• 환자가 젊어 위암일 가능성은 떨어지지만, 확실히 배제하기 위해 위내시경을 시행한다.