22번
[MD20]
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임신 7주인 33세 다분만부가 1주 전부터 질출혈이 있어 병원에 왔다. 골반검사에서 자궁경부는 약간 외번되어 있다. 초음파검사에서 배아와 임신낭은 정상이다. 자궁경부질세포진검사 결과는 비정형샘세포(atypical glandular cell)이고, 질확대경검사 조준생검 결과는 자궁경부상피내종양 1이다. 적합한 처치를 고르시오 (한 가지).
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CC | F/33, 7주 다분만부, 질출혈(1w) |
Hx | |
S/Sx | Mild cervical eversion |
Lab | |
Img | US: Normal fetus, normal gestational sac |
Etc | Pap smear: AGC Biopsy: CIN1 |
Imp: 자궁경부 상피내종양(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)
해설
임신 중 Pap smear상 AGC, 생검상 CIN 1이 확인되어 추가적 검사가 필요하지만, 임신 중에 시행할 수 없는 검사들이므로 분만 6주 후에 재검한다.
• 7주 다분만부가 1주 전 시작된 질출혈을 주호소로 내원했다.
• 임신 1분기의 출혈은 유산 등의 산과적 합병증을 시사할 수 있으므로 면밀한 검사가 필요하다. 골반검사/US상 mild cervical eversion 외에는 특별한 산과적 이상은 확인되지 않는다.
• Pap smear는 AGC가 확인된다. AGC는 CIN이나 자궁경부암, 자궁내막암 등에 의해 발생했을 수 있어 다양한 검사를 요한다. 일반인의 경우 colposcopy와 punch biopsy가 필요하며, 이 검사만으로 있을 수 있는 병변을 확인하기는 어렵기 때문에 endocervical curettage, 필요시 endometrial curettage까지 필요하다.
• Colposcopy와 punch biopsy상 CIN 1이 확인되었다. 본 환자는 산모이므로 endocervical curettage는 금기이며, 비정상 출혈이 있으므로 endometrial curettage도 필요하지만 이 또한 산모에게는 금기이다. 즉, 본 환자는 punch biopsy까지 시행했지만 진단이 완전히 되지는 않았으나, 정확한 진단은 산모이기 때문에 불가능하다.
• 현재까지 진행된 검사상 invasive cancer 등의 임신 종결을 무릅쓰면서까지 진단/치료를 진행해야 하는 근거는 없으므로 분만 후 6주차까지 검사를 미룬 후 재검을 시행한다.
Tip
산모의 CIN 정리 | |
ASC-US | • 추적관찰 |
LSIL | • Colposcopy or 분만 후 6주까지 미룸 |
ASC-H, HSIL | • Colposcopy |
CIN 1 | • 추적관찰 |
CIN 2, CIN 3 | ① 12~24주마다 추적관찰(HPV + Pap smear + colposcopy) ② 추적관찰 없이 분만 후 6주차에 재검 |
Invasive cancer | • 자궁경부암 치료 |
관련 이론
• 자궁경부 상피내종양의 진단과 치료
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.381-400