2020 | 고득점 대비 핵심 문항

24번

[MD20]

임신 31주인 32세 다분만부가 질분비물이 늘었다고 병원에 왔다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 골반검사에서 자궁목은 닫혀 있다. 니트라진검사 결과는 파란색이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아 몸무게 1,760g(50백분위수 1,751g), 양수지수 4cm, 태아 기형은 없다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 적합한 처치를 고르시오 (두 가지).

정답률 76%

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CC	F/32, 31주 다분만부, 질분비물
S/Sx	질분비물 / 자궁목 닫힘
Lab
Img	USG: 태아 두위, 체중 50백분위수 근처, AFI 4 cm
Etc	Fetal CTG: FHR 정상, 자궁수축 없음 / 니트라진 검사 (+)

Imp: 만삭 전 조기양막파수(PPROM)

해설

24+0~33+6주에서 PPROM이 발생했으므로 expectant management와 함께 GBS 예방적 항생제와 스테로이드를 투여한다.

• 31주 산모가 질분비물을 호소하고, 니트라진 검사가 양성이기 때문에 PPROM으로 진단할 수 있다.

• 24+0~33+6주이기 때문에 expectant management를 진행하며 GBS 예방적 항생제와 스테로이드를 투여한다.

• GBS 예방적 항생제의 1^st line은 penicillin이며, ampicillin도 사용할 수 있다. 스테로이드는 태반을 잘 건너지 못하는 prednisolone보다는 betamethasone, dexamethasone 등이 사용된다.

Tip

• 만삭 전 조기양막파수의 처치