임종평20-2 5교시, 62번 | 알렌의 서재

26번

[임종평20-2]

30세 산과력 0-0-0-0인 여자가 3일 전부터 시작된 질출혈로 병원에 왔다. 출혈량은 하루에 패드 반장을 적시는 양이고 색은 갈색이다. 평소 월경주기는 28일로 규칙적이고, 마지막 월경은 3개월 전에 있었다고 한다. 앓고 있는 질환이나 복용 중인 약은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7°C이다. 신체진찰에서 유방과 외음부, 자궁은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 골반초음파검사에서 양쪽 난소는 정상이다. 자궁 사진이다. 적합한 검사를 고르시오 (두 가지).

백혈구 5,600/mm³, 혈색소 12.2 g/dL, 혈소판 380,000/mm³, 베타사람융모생식샘자극호르몬 4 mIU/mL (참고치, <5)

정답률 53%

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CC	F/30, 0-0-0-0, 질출혈(3d, 하루 패드 반 장, 갈색), 무월경(3mo)
Hx	월경주기: 28일 규칙적
S/Sx	유방, 외음부, 자궁 정상
Lab
Img	US: 양쪽 난소, 자궁 정상
Etc

Imp: 무월경(amenorrhea), 비정상 자궁출혈(abnormal uterine bleeding)

해설

이차성 무월경에서 임신을 배제한 후 내분비적인 원인을 배제하기 위해 TFT, prolactin을 검사해야 한다.

• 질출혈과 무월경으로 내원한 30세 여자이다.

• 월경주기 규칙적이었으며 신체진찰 정상이었고, US도 정상이다.

• hCG 검사하여 임신은 아닌 것으로 확인하였다.

• 무월경의 진단 알고리즘을 따라갔을 때 다음 검사는 TSH와 prolactin이다. 갑상선저하증에 의한 무월경을 감별하는 데에 TSH대신 T₄를 확인할 수도 있다.

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