임종평19-1 5교시, 50번 | 알렌의 서재

31번

[임종평19-1]

39세 남자가 4년 전부터 기침이 지속되어 병원에 왔다. 열감은 없었으나 누런 가래가 많다고 한다. 40갑·년의 흡연력이 있다. 어려서 심한 폐질환을 앓았다고 한다. 혈압은 120/80mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.4℃이다. 양측 아래가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).

백혈구 9,900/mm³(중성구 72%, 림프구 15%), 혈색소 10.0 g/dL, 혈소판 220,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 24/1.3 mg/dL

정답률 77%

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CC	M/39, 기침 (4yr)
Hx	어릴 때 폐질환을 심하게 앓음 40갑년 흡연력
S/Sx	기침(4yr), 누런 가래 동반 V/S: BT 37.4, 양쪽 아래가슴 수포음
Lab
Img	CXR: 양쪽 폐 하부에 multiple ring shadow
Etc

Imp: 기관지확장증(bronchiectasis)

해설

어렸을 때 반복적 폐질환의 과거력과 CXR상 multiple ring shadow로 보아 bronchiectasis가 가장 의심된다.

• 39세 여자가 4년간 지속된 기침으로 내원하였다.

• 만성적인 기침, 누런 가래의 증상과 어렸을 때 폐질환에 심하게 걸린 과거력은 기관지확장증의 가능성을 시사한다.

• CXR의 양측 하부 multiple ring shadow 소견은 다른 가능성을 배제하고 기관지확장증의 가능성을 뒷받침한다.

Tip

기관지확장증 정리
위험요인	• 반복적인 호흡기 감염, 물리적 폐쇄, ILD, 유전성
임상양상	• 기침, 가래, 객혈 • 수포음, 거친 호흡소리
검사소견	• CXR: Tram-track sign, multiple ring shadow • CT: Tram-track sign, signet-ring sign
치료	• 급성 악화: 항생제 • P. aeruginosa 동정: 제균치료 • 대량 객혈시 BAE