임종평19-1 5교시, 67번 | 알렌의 서재

33번

[임종평19-1]

70세 남자가 온 몸이 붓는다며 병원에 왔다. 당뇨병의 병력은 없다. 3개월 동안 체중이 5kg 증가되었다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 경정맥 확장은 없고 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).

혈액 : 백혈구 8,900/mm³, 혈색소 8.5g/dL, 혈소판 190,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 50/2.5mg/dL, 총단백질/알부민 7.0/1.8g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 25U/L, 알라닌아미노전달효소 30U/L

소변 : 비중 1.020, 단백질(2+), 적혈구 0~5/고배율시야, 24시간 단백질 5.5g

정답률 75%

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CC	M/70, 온 몸이 붓는다, 체중 증가 (+5kg/3mo)
Hx	당뇨병 (-)
S/Sx	sBP↑dBP↑, 맥박↑, Pitting edema (+)
Lab	혈액: Hb↓(8.5g/dL), BUN↑/Cr↑ (50/2.5mg/dL), Albumin↓(1.8g/dL) U/A: 단백질 (2+), 24hr Urine Protein ↑(5.5g)

Imp: 다발골수종(multiple myeloma, MM)

해설

• 설명되지 않는 anemia, BUN/Cr 상승, 전체 protein에 비해 감소된 albumin (Total protein - albumin = 증가된 Immunoglobulin), 단백뇨 등의 임상 소견은 모두 다발골수종을 나타낸다.

• 당뇨병이 없었다는 것을 굳이 준 이유는, 고혈압/당뇨병 없이 노인 환자에서 BUN/Cr 상승하는 경우가 드물기 때문이며 따라서 다른 원인을 의심해야 한다.

• 온 몸의 부종, 체중 증가, pitting edema는 신부전으로 인한 증상이다.

Tip

• MM 특징 CRAB: HyperCalcemia, Renal insufficiency, Anemia, Bone lesion

→ 노인 환자가 별다른 이유 없이 빈혈이 있는데 뼈가 욱신거리고 신장도 안좋다? → MM 의심