임종평19-1 5교시, 52번 | 알렌의 서재

35번

[임종평19-1]

50세 남자가 5개월 전부터 시작된 무른 변으로 병원에 왔다. 복통은 없었지만 대변을 보고나면 노란 기름이 둥둥 떠 있다고 한다. 5개월간 6kg의 체중감소가 있었다고 한다. 혈압 125/82mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.8℃이다. 배는 편평하고 장음은 정상이다. 배에 압통이나 만져지는 덩이는 없다. 대변 검사결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 원인을 고르시오 (두 가지).

삼투압차 70 mOsm/kg, 적혈구 음성, 백혈구 음성, 지방 양성

정답률 51%

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CC	M/50, 무른 변(5mo)
Hx	5개월간 6kg 체중감소
S/Sx	5개월 간 무른 변, 지방변 (대변 후 기름이 뜸), 체중감소 V/S 125/82 75 15 36.8, 복통/압통/덩이(-/-/-)
Lab	대변: 삼투압차 (+), 지방 (+)
Img	-
Etc	-

Imp: 췌장기능부전(pancreatic insufficiency), 소장세균 과증식(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)

해설

만성 지방변을 일으킬 수 있는 질환으로는 췌장기능부전과 소장세균 과증식이 있다.

• 흡수 장애로 인한 삼투성 설사를 보이며, 지방변 증상도 있으므로 지방성 설사도 동반되었다.

• 체중 감소와 만성 설사 등이 보이므로 만성 이자염으로 인한 췌장기능부전이 의심된다.

• 만성적인 이자의 염증으로 인해 이자의 외분비 및 내분비 기능이 저하될 수 있는데, 외분비 기능의 저하로 인해 지방흡수장애가 나타나며 지방변 증상이 나타날 수 있다.

• 또한, 소장 세균과다증식증으로 인한 bile 부족으로 인한 지방 흡수장애로도 체중 감소와 지방변 증상이 나타날 수 있다.

Tip

• 만성 설사의 원인