16번
[MD22]
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68세 여자가 1개월 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 수년 전부터 환절기에는 기침과 함께 숨이 찼다고 한다. 20갑 ∙ 년의 과거흡연자이다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.2℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종은 없다. 가슴 X선사진이다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오(두 가지).
강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 98%
1초간 강제날숨량(FEV1): 정상 예측치의 82%
1초간 강제날숨량(FEV1)/강제폐활량(FVC): 65%
정답률 86%
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CC | F/68, 호흡곤란(1m) |
Hx | 수 년 전부터: 환절기에 기침/호흡곤란 흡연 20갑년 |
S/Sx | V/S 140/80 90 20 36.2, 호흡음 정상, 오목부종(-) |
Lab | |
Img | CXR: 정상 |
Etc | PFT: FVC 98%, FEV1 82%, FEV1/FVC 65% |
Imp: 폐쇄성 폐질환
해설
호흡곤란과 PFT상 obstructive pattern이 있고, 흡연력과 환절기에 악화되는 증상이 있으므로 각각 COPD와 천식을 의심할 수 있다.
• 68세 여자가 1개월 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.
• 폐진찰은 정상이고 오목부종도 없으며, CXR도 정상이다.
• 환절기에 기침/호흡곤란이 발생했으며, 20갑년의 흡연력이 있으므로 각각 천식과 COPD를 의심할 수 있다.
• PFT에서도 FEV1/FVC가 감소한 obstructive pattern을 보이므로 두 질환을 의심할 수 있다.
Tip
• 폐기능검사 해석
• 두 질환의 감별을 위해 post-bronchodilator PFT를 시행해 기류제한의 가변성이 있는지 확인해야 한다.
오답 선지
• 폐암: 본 증례는 CXR상 병변이 보이지 않고, PFT상 obstructive pattern이 뚜렷하므로 다른 질환이 원인일 가능성이 높다.
• 심부전: 본 증례는 오목부종이 없으며 CXR에서 심장과 폐가 정상이므로 가능성이 낮다.
• 폐결핵: 본 증례는 CXR상 병변이 보이지 않고, 발열/발한/체중감소/피로 등이 동반되지 않았으므로 가능성이 낮다.
• 가슴막삼출: CXR상 costophrenic blunting이 관찰되며, 삼출이 있는 부분에서 호흡음이 감소한다.
• 공기가슴증: CXR상 pleural line과 vascular marking의 소실이 관찰되며, 기흉이 있는 부분에서 호흡음이 감소한다.
• 급성후두염(acute laryngitis): 기침, 목소리 변화 등을 동반한다.
• 기관지확장증: CXR상 tram track sign이나 ring shadow가 관찰되며, 잦은 감염력과 가래가 나타난다.
• 특발폐섬유증: CXR상 reticular pattern의 폐침윤이 관찰되며, PFT상 restrictive pattern이 나타난다.
관련 이론
• 폐기능검사
• 천식
• 만성폐쇄성폐질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2133-2139