26번
[임종평21-1]
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30세 남자가 아침부터 갑자기 배가 아파서 병원에 왔다. 욕지기나 구토는 없다고 한다. 매일 담배를 2갑 피우며 수술은 받은 적은 없다고 한다. 혈압 140/100 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 25회/분, 체온 38.5℃이다. 마른 체격에 몹시 아파 보인다. 복부가 팽만하며 전반적으로 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진과 복부 X선 사진이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오. (한 가지)
백혈구 17,500/mm3, 혈색소 14.5 g/dL, 혈소판 350,000/mm3
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CC | M/30, 급성 복통 |
Hx | 매일 담배 2갑, 수술력(-) |
S/Sx | 구역/구토(-/-), 마른 체격, 몸시 아파 보임, DT/RT(+/+) V/S 140/100 118 25 38.5 |
Lab | WBC 17.5k |
Img | CXR: pneumoperitoneum AXR: pneumoretroperitoneum |
Etc |
Imp: 십이지장궤양 천공
해설
급성 복통 환자의 영상검사에서 pneumoperitoneum이 관찰되므로 십이지장궤양 천공이 의심된다.
• 급성 복통을 주소로 내원한 30세 남자의 증례이다.
• 욕지기, 구토는 없으나 몹시 아파 보이고 발열, leukocytosis, 복부팽만, DT, RT 소견이 있다.
• CXR에서 횡격막과 간 사이에 공기가 관찰되고, AXR에서 콩팥 주변의 후복막 공기가 관찰된다.
• 이를 종합했을 때 가장 의심되는 질환은 십이지장궤양 천공이다.
Tip
• 소화성 궤양 천공은 주로 압통, 반동압통, 복부 강직을 동반하지만 후복막 천공에서는 복막자극 징후가 잘 안 나타날 수 있다.
소화성 궤양 합병증 정리 | |
출혈 | • 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈 |
천공 | • 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술 |
폐쇄 | • 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술 |
오답 선지
• 급성게실염: 후복막에 위치한 상행, 하행 결장의 게실 천공에 의해 복통과 공기후복막증이 나타날 수도 있으나 체한 느낌과 구토 증상을 고려했을 때 십이지장궤양 천공의 가능성이 더 높다.
관련 이론
• 소화성 궤양 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.2434-2458