30번
[임종평21-1]
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39세 남자가 2일 전부터 점차 심해지는 윗배 통증으로 응급실에 왔다. 최근 매일 소주 3병씩 먹었다고 한다. 혈압 134/74 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.5℃이다. 윗배에 압통은 있지만 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오. (한 가지)
백혈구 20,970/mm3, 혈색소 15.2 g/dL, 혈소판 235,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 9.0/0.88 mg/dL, 총단백질/알부민 6.1/3.5 g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 318 U/L, 알라닌아미노전달효소 211 U/L, 알칼리인산분해효소 102 U/L, 총빌리루빈 2.26 mg/dL, 아밀라아제 1,650 U/L, 리파제 2,652 U/L, C-반응단백질 17.4 mg/L (참고치, <10)
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CC | M/39, 상복부 통증(2d, 악화됨) |
Hx | 음주(매일 소주 3병) |
S/Sx | V/S 134/74 95 20 37.5, 상복부 DT/RT (+/-) |
Lab | WBC↑, AST/ALT↑, bilirubin↑, amylase/lipase 1650/2652, CRP↑ |
Img | CT: 췌장 주위 fluid collection, 췌장의 불명확한 경계 |
Etc |
Imp: 급성 췌장염(acute pancreatitis)
해설
• 39세 남자가 2일 전부터 악화되는 상복부 통증을 주호소로 내원했다.
• 심한 음주력과 상복부 통증으로 보아 급성 췌장염을 가장 먼저 떠올릴 수 있다.
• 실제로 amylase/lipase 수치가 매우 높아져 있고(정상치의 3배 이상), CT상 췌장 주위 fluid collection 및 췌장의 불명확한 경계에서 급성 췌장염의 전형적 영상소견을 보이기 때문에 급성 췌장염으로 진단할 수 있다.
• 미열, leukocytosis, AST/ALT/bilirubin 상승은 전부 급성 췌장염에서 발견될 수 있는 양상이다.
Tip
급성 췌장염 정리 | |
원인 | • 담석(m/c), 알코올, 고중성지질혈증, 외상, ERCP등 |
임상양상 | • 복통: 상복부, 등으로 방사통, 누우면 심해짐 • 오심/구토, 미열, 빈맥/저혈압 등 |
검사소견 | • Amylase/lipase↑(정상상한치 3배 이상), WBC↑ |
진단 | • US: 담석, 담관확장 확인 • CT: 췌장 실질의 edema, 췌장 근처 조직의 inflammation |
치료 | • 수액 공급, 진통제(아편계), 금식 후 빠른 식이 재개 • 원인 치료: 담석에 황달 동반시 ERCP + EST + stone removal |
관련 이론
• 급성 췌장염
Reference
• Harrison 21e, pp.2658-2663