26번
[RES20]
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68세 여성이 35분 전부터 시작된 가슴 중앙의 압박감을 호소하며 내원하였다. 통증이 양팔로 퍼지는 듯한 증상을 묘사하였다. 니트로글리세린 설하정을 투여했지만 통증이 완화되지 않았다. 혈압은 150/88 mmHg이며, 심근 효소 수치는 정상 범위 내에 있다. 심전도 결과를 확인한 후, 다음과 같은 처치 중 가장 적절한 것은?
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CC | 가슴 통증 | |
Hx | ||
S/Sx | 양 팔로 뻗치는 가슴 통증, BP↑, 심근 효소 수치 정상 | |
Lab | ||
Img | ||
Etc | ECG: ST elevation (I, aVL, V1~V3), reciprocal ST depression (II, III, aVF) | |
Imp: ST분절상승급성심근경색(ST elevation myocardial infarction, STEMI)
해설
ECG 상 ST elevation, reciprocal ST depression이 보이는 STEMI에 합당하므로 즉시 재관류치료를 시행한다.
• 니트로글리세린으로 완화되지 않고 양 팔로 뻗치는 가슴통증, 즉 anginal chest pain으로 내원한 경우 즉시 ECG를 통해 STEMI 감별이 이루어져야 한다.
• ECG 상 2개의 연속된 lead에서 ST elevation, reciprocal ST depression이 보이는 STEMI에 합당한 소견이다. STEMI 발생 초기에는 심근효소의 상승이 나타나지 않을 수 있다.
• ECG 상 STEMI가 의심된다면 심근효소 수치와 관계없이 빠르게 reperfusion 치료가 필요하다. 보기 중 관상동맥조영술(coronary angiography, CAG)이 이에 해당한다.
Tip
• 급성관상동맥증후군 요약
• 급성관상동맥증후군 치료
• Anteroseptal, high lateral lead에서 ST elevation, inferior lead에서 reciprocal ST depression이 나타나므로 anterolateral occlusion이 있을 가능성이 높다.
심장 위치 | 분포 혈관 | ECG lead | Reciprocal |
Anterior | LAD | V3, V4 | - |
Septal | LAD septal branch/RCA | V1, V2 | - |
Lateral | LAD diagonal branch/LCX | I, aVL, V5, V6 | II, III, aVF |
Inferior | RCA | II, III, aVF | I, aVL |
오답 선지
• 위내시경: 소화기계 질환으로 인한 명치 통증과 흉통이 오인되는 경우가 있으나, cardiac origin이 배제된 이후 시행하는 것이 적절하다.
• 심장초음파: Regional wall motion abnormality, LVEF 등을 확인할 수 있겠으나 STEMI가 이미 진단되어 즉시 재관류치료가 필요하다.
• 흉부 CT: Pleuritic chest pain이 의심될 때 시행할 수 있다.
• 45분 후 심근효소수치 재측정: STEMI 발생 초기에는 심근효소 수치 상승이 나타나지 않을 수 있으나 이와 관계없이 STEMI를 진단한다.
관련 이론
• 급성 관상동맥 증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2046-2066