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[RES22]
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52세 여성이 토혈을 하여 병원을 방문했다. 환자는 만성 C형간염과 간경변증으로 치료 중이며, 최근 몇 주간 체중 감소를 경험했다. 혈압은 100/65 mmHg, 맥박은 102회/분, 호흡은 21회/분, 체온은 36.9°C로 측정되었다. 상부위장관내시경 검사 결과 식도정맥류에서 활동성 출혈이 관찰되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 필요한 처치는 무엇인가?
WBC 8,800/mm3, Hb 10.2 g/dL, platelet 110,000/mm3
BUN/Cr 32/1.2 mg/dL, total bilirubin 3.8 mg/dL, albumin 3.0 g/dL
정답률 97%
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Imp: 식도정맥류 출혈(esophageal variceal bleeding)
해설
Active bleeding이 있는 식도정맥류의 1차 치료는 내시경밴드결찰술(endoscopic variceal ligation, EVL)이다.
Tip
• 정맥류 출혈의 치료 및 예방
오답 선지
• 경정맥경유간속문맥전신순환연결술(TIPS): 내시경적치료와 약물치료로 호전되지 않거나 재발하는 경우 고려할 수 있다.
• 양성자펌프억제제: 소화성 궤양 및 이로 인한 출혈의 치료에 사용된다.
• 베타 차단제: 정맥류 출혈의 예방 약제로, 활동성 출혈이 있는 현재 상황에는 적절하지 않다.
• 적혈구 수혈: V/S, Hb 수치 모두 비교적 안정적이므로 지혈을 통한 원인 해결이 더 적절한 조치이다.
관련 이론
• 정맥류 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.2629-2630