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[RES21]
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68세 여성이 갑작스러운 복통과 함께 혈변을 호소하며 내원했다. 혈압은 90/60 mmHg, 맥박은 112회/분으로 측정되었다. 응급하부위장관내시경 검사에서는 출혈의 근원을 찾지 못했다. 내시경 검사 후 혈압은 75/45 mmHg, 맥박은 118회/분으로 나타났으며, 환자는 의식은 명료했으나 반응이 다소 둔했다. 혈변은 계속되고 있었다. 다음 중 가장 적절한 처치는 무엇인가?
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Imp: 위장관 출혈
해설
• 혈변은 주로 하부위장관 출혈을 시사하나, V/S instability가 동반될 정도의 대량 출혈은 하부위장관보다는 상부위장관 원인이 더 흔하므로 상부위장과 출혈도 감별해야 한다.
• 따라서 V/S instability가 동반된 혈변에서 우선적으로 EGD를 시행해야 한다. 이후 병소를 찾지 못할 경우 bowel prep 없는 colonoscopy나 CT angiography를 시행해야 한다.
관련 이론
• 위장관 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.311-315, 2405-2406