38번
[RES19]
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58세 여성이 갑작스러운 토혈을 호소하며 병원에 내원하였다. 환자의 혈압은 90/50 mmHg, 맥박은 115회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.7°C로 측정되었다. 비강을 통해 세척한 후 실시한 상부 위장관 내시경 검사 결과가 아래에 제시되어 있다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은 무엇인가?
정답률 96%
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Imp: 식도정맥류
DDx: Mallory-Weiss 증후군
해설
longitudinal 하게 bulging된 정맥이 보이는 소견으로 식도정맥류이다.
Tip
• 주요 질환에 대한 내시경 소견을 익혀두시는 걸 추천한다.
오답 선지
• Mallory-Weiss 증후군 : 위식도 접합부의 선형 또는 종방향의 점막의 찢김, 열상 등의 소견이다.
• 식도 결핵 : 식도 결핵은 궤양 또는 tumor like growth with stricture 등으로 다양하게 나타난다. 해당 소견은 식도정맥류에 더 가까운 소견이다.
• 식도암 : 불규칙한 경계의 ulcer 또는 mass가 관찰된다.
• 거대세포바이러스 식도염 : 사행성의 크고 얕은 궤양이 관찰된다. 면역저하자 병력이 동반되어 있는 경우가 많다.
관련 이론
• 식도 정맥류
• 주요 식도 질환의 내시경 소견
질병 | 내시경 소견 |
|---|---|
위식도 역류 질환(GERD) | GE junction에서 상방으로 linear하게 mucosal break 관찰 |
바렛 식도 | GE junction에서 상방 이동한 편평상피-원주상피접합부. 군데군데 편평상피섬. 보통의 옅은 분홍색에 비해 연어빛 분홍색 점막으로 자주 나타남 |
식도 정맥류 | 일반적으로 하부 식도에 있는 확장되고 구불구불한 정맥, 종종 푸른 색조를 띔 |
식도암 | 불규칙한 점막 표면, 결절, 궤양; 진행 단계에서는 협착이나 관강 폐쇄 가능 |
이완불능증 | 음식물이나 체액이 남아 있음, 식도 확장 및 '새의 부리' 모양으로 좁아진 위식도 접합부 |
칸디다 식도염 | 점막 표면의 노랗거나 흰색 플라크 또는 반점; 코티지 치즈와 비슷한 느낌 small yellow white raised plaque -> 심해지면 linear and nodular plaque |
말로리-바이스 증후군 | 위식도 접합부의 선형 또는 종방향 점막 찢김 또는 열상, 종종 활동성 출혈 |
CMV 식도염 | 사행성(Serpiginous)의 크고 얕은 궤양 |
HSV 식도염 | 화산 같은 모양(volcano like superficial layer)의 얕은 궤양 |
Reference
• Harrison 21e, pp.2425-2433
• 사진 : Varix