104번
[RES16]
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42세 여성이 자전거 타다가 넘어져 응급실로 이송되었다. 혈압 82/46 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡수 24회/분, 체온 36.5℃로 측정되었다. 결막이 창백하고, 복부에 약간의 팽만감이 있었으며, 오른쪽 아랫배에 압통이 있었지만 반발압통은 관찰되지 않았다. 가슴 청진 시 우측 호흡음이 약간 감소했다. 중심정맥압은 4cmH2O로 측정되었다. 가슴 X선 검사에서 오른쪽 9, 10, 11번 갈비뼈 골절이 확인되었다. 적절한 진단은 무엇인가?
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Imp: 저혈량 쇼크 (hypovolemic shock)
해설
혈압 저하, 맥박 증가, 호흡수 증가, 중심정맥압 감소로 저혈량성 쇼크로 진단할 수 있다.
• 외상으로 내원한 환자 활력징후상 이상 소견이 관찰된다. (BP↓, RR↑, HR↑, CVP↓)
• 출혈로 인해 유효순환량이 감소하며 보상기전으로 맥박이 증가하는 저혈량성 쇼크 상태로 보인다.
• 우측 호흡음 감소, 갈비뼈 골절 소견으로 미루어보아 traumatic pneumothorax, flail chest에 대한 평가도 필요하다.
Tip
• 쇼크의 분류 및 혈역학적 변화
Hypovolemic | Cardiogenic | Obstructive | Distributive | |
CO | ↓ | ↓ | ↓ | ↑ |
SVR | ↑ | ↑ | ↑ | ↓ |
CVP | ↓ | ↑ | ↑ | ↓ |
PCWP | ↓ | ↑ | ↑↓ | ↓ |
오답 선지
• 부신부전 쇼크: 저혈압, hypoNa, hyperK, 저혈당 등의 소견을 보인다.
• 패혈성 쇼크: Distributive shock의 일종으로 현재 감염의 징후는 관찰되지 않는다.
• 신경성 쇼크: Distributive shock의 일종으로 혈압 저하에도 보상성 HR 증가가 보이지 않는다.
• 심인성 쇼크: CO 감소로 CVP는 증가한다.
관련 이론
• 쇼크
Reference
• Sabiston 21e, pp.49-75