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[RES21]
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22세 남성이 운동 후 통증과 함께 검붉은 소변을 호소하며 내원하였다. 최근에는 체중 감량을 위해 식단을 조절하고 있으며, 이틀 전에는 헬스 클럽에서 러닝 머신을 이용한 고강도 유산소 운동을 실시했다. 운동 직후부터 허벅지와 종아리 근육에 심한 통증과 압통을 느끼고 있다. 혈액 및 소변 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 필요한 즉각적인 치료는 무엇인가?
혈액: WBC 14,500/mm3, Hb 13.5 g/dL, platelet 450,000/mm3
Na/K 135/5.7 mEq/L, BUN/Cr 38/1.7 mg/dL
AST/ALT 520/120 U/L
CK 8,300 U/L(참고치, 5~130)
myoglobin 450 ng/mL(참고치, 25~72)
소변: SG 1.030, protein 2+, RBC 2-5/HPF
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Imp: 횡문근융해증(rhabdomyolysis)
해설
• 젊은 남성이 심한 운동 후 허벅지 통증, 검붉은 소변을 주소로 내원하였다. U/A상 RBC 2~5/HPF로 hematuria가 확인되지 않으며, 혈액검사상 CK, myoglobin elevation이 저명하므로 rhabdomyolysis로 진단한다. 이로 인해 AKI 및 AST/ALT elevation, 이에 따른 hyperkalemia도 발생했음을 알 수 있다.
• 횡문근융해증은 전해질 이상, 대사 이상을 교정하고 급성신장손상을 예방하기 위해 적극적 수액 투여가 필요하다. IV crystalloid를 투여하며, 보기 중 normal saline이 이에 해당한다.
오답 선지
• Furosemide: 수액 과다투여로 인해 volume overload가 발생했을 때 고려해볼 수 있겠으나, rhabdomyolysis의 가장 중요한 치료는 IV hydration이다.
• Packed RBC: 본 증례는 Hb 13.5로 빈혈이 없다.
• 20% albumin: Colloid 제제로, rhabdomyolysis의 1st line 수액은 IV crystalloid이다.
• Allopurinol: Hyperuricemia에 대한 치료로 사용된다. Rhabdomyolysis로 인해 hyperuricemia가 발생할 수 있으나, 우선적으로 IV hydration을 시행해야 한다.
관련 이론
• 급성 세뇨관 괴사
Reference
•Harrison 21e, pp.2297-2301