52번
[RES20]
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52세 남성 환자가 좌측 신장 이식 수술을 받았다. 수술 중 동맥 문합을 마친 후 혈류를 재개했을 때, 이식된 신장의 색이 짙은 청색으로 변했다. 이식 신장의 동맥 혈류는 문합 부위에서 정상적으로 관찰되었다. 다음 조치는?
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Imp: 초급성 거부반응(hyperacute rejection)
해설
이식 직후 콩팥 색이 변한 것으로 보아 초급성 거부반응이 발생, 즉시 이식신을 제거해야 한다.
• 신장이식 중 혈관 문합 직후 perfusion이 감소하며 이식신이 푸른 색으로 변했다.
• 이식 후 수 분 ~ 수 시간 내 발생하는 초급성 면역거부반응이 발생했다.
• 초급성 거부반응은 치료가 불가능하며, 즉시 이식신을 제거해야 한다.
Tip
• 이식거부반응의 종류
초급성 | 급성 | 만성 | |
Onset | 이식 후 수분~수시간 | 이식후 수일~수주 | 이식 후 수주~수개월 |
면역기전 | 체액성 | 세포성>체액성 | 체액성>세포성 |
증상 | 이식신 허혈, 부종 | 발열, 고혈압, 소변량 감소 | 고혈압, 단백뇨, 신기능 저하 |
치료 | 이식신 제거 | 고용량 스테로이드치료 | 기존의 면역억제 치료 유지 |
예방 | ABO typing | 면역억제치료 | |
오답 선지
• 면역글로불린 투여, 고용량 스테로이드 투여: 급성 거부반응 시 시도할 수 있다.
• 문합된 동맥을 재검토하여 내부 혈전 제거: 혈류에는 이상이 없었으므로 가능성이 낮다.
• 수혈: 수술 중 과다출혈에 대해서는 언급된 바 없다.
관련 이론
• 신장이식과 신장이식의 합병증
Reference
• Sabiston 21e, pp.572-613