62번
[RES19]
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52세 여성이 자전거 사고 후 20분 만에 응급실로 이송되었다. 혈압은 80/50 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡은 24회/분으로 얕게 취하고 있으며, 맥박산소포화도는 92%, 체온은 36.3’C로 측정되었다. 환자는 통증 자극에 약간의 신음을 내지만 눈을 뜨지 못하고 반응이 둔하다. 이 환자에게 가장 시급한 처치는 무엇인가?
정답률 71%
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Imp: Trauma initial assessment
해설
외상의 초기평가에서 ABC가 우선적으로 이루어져야 한다. GCS 8점 이하, 무호흡, 심한 안면골절, 흡입 화상 등이 있으면 기관삽관을 통해 기도를 확보해야 한다 (Airway에 해당하는 조치임). 다른 조치들은 우선 기도를 확보한 뒤에 고려해야 하는 처치이다.
Tip
• 신경과 항목이 시험에는 없지만 의식사정에 대해서도 알아두는 것이 외상 파트에서 도움이 될 수 있다.
1) 의식의 5가지 단계
Alert (명료) | • 정상 (의사소통, 자극에 대한 반응 모두 정상) |
Drowsy (기면) | • 의사소통 가능: 약한 자극(소리 등)에 반응해 의사소통 가능 • 인지기능이 완전하지는 않음 / 일부 혼돈 |
Stupor (혼미) | • 의사소통 불가능 • 강한 통증 → 회피(withdrawal)함 (일부 localization도 가능) |
Semicoma (반혼수) | • 강한 통증 → decorticate / decerebrate rigidity |
Coma (혼수) | • 어떠한 자극에도 반응 없음 |
* 의사소통이 가능하면 alert~drowsy, 의사소통이 불가능하고 아래 GCS상 M4 정도면 stupor, M2~3은 semicoma, M1은 coma라고 생각하면 대략적으로 들어맞는다.
2) Glasgow coma scale(GCS)
점수 | E (eye opening) | V (verbal response) | M (motor response) |
1 | 눈을 뜨지 않음 | 소리 없음 | 반응 없음 |
2 | 통증에 눈을 뜸 | 이해할 수 없는 소리 | 통증에 비정상 신전(extensor) 반응 |
3 | 명령에 눈을 뜸 | 부적절한 단어들 | 통증에 비정상 굴전(flexor) 반응 |
4 | 자발적으로 눈을 뜸 | 혼란되나 일부 대화 가능 | 통증을 회피 |
5 | 지남력이 보존됨 | 통증 원인을 제거하기 위한 의미있는 움직임 | |
6 | 명령에 따른 움직임 |
오답 선지
• 경추, 흉부, 골반 X선 촬영, 뇌 CT 촬영, 중심정맥 카테터 삽입 : 기도 확보(Airway)가 우선시되어야 한다. 현재 환자는 의식이 없고 혈압이 낮으므로 기도가 막힐 위험이 있다.
• 응급외상초음파 (FAST) : 내부 출혈을 빠르게 체크할 수 있는 중요한 검사이지만 환자의 생명을 위협하는 즉각적인 기도 문제를 해결하는 것이 더 중요하다.
관련 이론
• 외상의 응급 처치
Reference
• Sabiston 21e, pp.391~395
• The SNUH mmnual of surgical care 5e, pp.604~609