외과 총론

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[RES18]

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28세 여성이 자전거 사고로 응급실에 도착했다. 환자는 반응이 없으며, 혈압은 135/85 mmHg, 맥박수는 115회/분, 호흡수는 12회/분, 맥박산소포화도는 88%로 측정되었다. 기관내 삽관 후 기계적 환기를 시작하기 전, 삽관의 정확성을 확인하는 가장 객관적인 방법은 무엇인가?

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Imp: ventilation monitoring

해설

ETCO2는 정확한 기관삽관의 모니터링 지표로 사용된다.

Tip

기간

의미

ETCO2(호기말 CO2)

호기가 끝날 때 내쉬는 공기의 이산화탄소(CO2) 농도다.
이는 동맥혈 내 CO2 부분압(PaCO2)을 반영하며 환기의 적절성을 평가하는 데 사용된다.

정상 범위

35-45mmHg

임상적 의의

- 효과적인 환기: 정상 범위 내의 일관된 ETCO2 수준은 효과적인 폐포 환기를 의미한다.
- 기관내관 배치 확인: CO2 파형의 존재는 기관내관이 식도가 아닌 기관에 있음을 확인한다.
- 진정 또는 마취 중 모니터링: 적절한 환기 및 가스 교환을 보장하는 데 사용된다.
- 심장 정지 및 CPR 효과: ETCO2의 변화는 흉부 압박의 효과와 자발 순환 회복(ROSC)을 나타낼 수 있다.

높은 ETCO2

호흡저하, CO2 재호흡 또는 대사 활동 증가를 나타낼 수 있다.

낮은 ETCO2

과호흡, disconnection or leak in the ventilation circuit 또는 낮은 심박출량을 시사

오답 선지

• 동맥혈 가스 검사 : ABGA는 환기 및 산소 공급의 효과에 대한 정보를 제공할 수 있지만, 튜브 위치를 확인하는 즉각적인 방법은 아니다.

• 기관 삽관 튜브에 안개의 형성 확인 : 호기 중에 튜브에 안개(수증기)가 보이는 것은 튜브가 기관과 같이 따뜻하고 습한 환경에 있다는 것을 의미할 수 있지만, 확실하게 신뢰할 수 있는 것은 아니다. 특히 얕은 호흡에서 신뢰할 수 없다.

• 양측 폐의 청진 : 보다 주관적이며, 호흡음이 감소되어 있거나 청진 부위의 폐병변이 있다면 왜곡될 수 있다.

• 흉부 X-선 촬영: 기관내관의 위치를 확실하게 확인할 수 있지만, 즉각적으로 확인할 수 있는 방법이 아니다.

관련 이론

• Ventilation monitoring (in Sabiston)

The advent of end-tidal CO2(ETCO2) monitoring has greatly enhanced the monitoring of ventilation and detection of esophageal intubation. In normal individuals, the difference between ETCO2 and PaCO2 is 2 to 5 mmHg.

: ETCO2가 기계환기와 식도 삽관을 모니터링하는데 사용되고 있다.

Reference

• Sabiston 21e, p. 322