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[RES20]
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임신 32주 29세 초산모가 물 같은 질 분비물로 내원하였다. 혈압 110/75 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃로 측정되었다. 자궁경부는 닫혀 있고 소실은 없으며 니트라진 검사 결과 시험지는 파란색을 나타냈다. 초음파 검사상 태아는 두위, 예측태아몸무게 1,700 g(50백분위수 1,850g), 양수지수 7cm로 측정되었다. 전자태아심음감시에서 태아의 심박동은 정상 범위를 보이며, 6분 간격으로 자궁수축이 나타났다. 다음에 필요한 처치는 무엇인가?
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Imp: 만삭 전 조기양막파수(preterm premature rupture of membranes, PPROM)
해설
34주 이전 PPROM이 확인되어 분만 전 태아 폐성숙을 위해 스테로이드 치료를 시행한다.
• 니트라진 검사 상 파란색으로 ROM이 확인된다. Fetal CTG상 규칙적 자궁수축은 있지만 자궁경부 개대가 없으므로 분만 진통이 시작되었다고 보기는 다소 어려우며, 현재 IUP 32주 preterm이므로 PPROM으로 진단한다.
• 34주 이전에 분만이 임박했으므로 태아의 조기 폐성숙을 위해 betamethasone 등 corticosteroid를 투여해야 한다.
Tip
• 만삭 전 조기양막파수의 처치
• GBS 감염에 대한 예방적 항생제 (penicillin, ampicillin) 투여도 필요하다.
오답 선지
• 응급 제왕절개술, 옥시토신: 융모양막염, 태아곤란의 징후는 관찰되지 않으므로 분만을 의도적으로 유도할 필요는 없으며, expectant management를 시행한다.
• 경과 관찰: 34주 이전으로 태아 폐 성숙 유도가 필요하다.
• 양수주입술: PPROM의 경과에 영향을 주지 않는다.
관련 이론
• 만삭 전 조기양막파수
Reference
• Williams 26e, pp.798-802