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[RES19]
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산과력 0-0-1-0인 32세 여성이 최근 4일간 지속된 복부 불편감과 호흡 곤란을 호소하며 내원했다. 환자는 불임 치료를 위해 10일 전에 과배란 유도 치료를 받고 난자 채취술을 시행받았다고 한다. 환자의 혈압은 115/70 mmHg, 맥박은 90회/분, 호흡수는 22회/분, 체온은 36.5℃로 측정되었다. 혈액검사 및 골반 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는 무엇인가?
Hb 12.8 g/dL, Hct 48%,
WBC 8,500/mm3,
PLT 350,000/mm3,
AST/ALT 20/25 U/L,
Protein/Albumin 6.5/3.0 g/dL
정답률 80%
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Imp: OHSS, ovarian hyperstimulation syndrome
해설
최근 과배란 유도 및 난자 채취 이력이 있는 환자에서 복부 불편감 및 호흡곤란이 발생했으며, 초음파에서 다방성 낭종이 보이므로 보조생식술 관련 합병증인 난소과자극증후군(OHSS)을 의심할 수 있다. OHSS는 난소가 커지고 체액이 intravascular space에서 복강으로 이동하는 것이 특징이며, 복통, 팽창, 심한 경우에는 흉막삼출로 인한 호흡곤란을 유발할 수 있다.
• 치료는 수액을 투여하는 것이다. OHSS에서 상당한 양의 체액이 혈관 내에서 복강내로 이동하기 때문에 intravascular volume depetion이 발생한다. 환자가 마치 volume overload status인 것 같이 호흡곤란과 복부 팽만감을 호소하지만, 실제 혈관 내에는 dehydration이 온 것이다. 따라서 수액 치료가 필요하며, 호흡곤란과 복부 불편감이 호전이 되지 않고 계속 심하다면 복수 천자를 개별적으로 고려해볼 수 있다.
오답 선지
• 복수 천자 : 호흡곤란과 복부팽만감이 심하면 복수천자를 통해서 호전을 기대할 수는 있다. 하지만 현재 중요한 것은 혈관내용적을 회복하는 것이 우선이며, 언제 복수천자를 시행할 것인지에 대한 정확한 consensus는 없기에 수액치료가 정답이다. volume overload인 것 같은 증상이나, 실제로는 혈관 내 용적이 감소해 있다는 것이 OHSS의 핵심이라고 볼 수도 있겠다.
• 개복 수술 : 다른 합병증이 없다면 OHSS에서 수술을 시행하지는 않는다.
• 경과 관찰 : 증상이 있으므로 경과관찰할 수는 없다.
• 이뇨제 투여 : volume overload인 것 같으나 실제로는 혈관 내 용적이 감소해 있으므로 이뇨제를 투여하지 않는다.
관련 이론
• 난소과자극증후군(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)
난소과자극증후군(OHSS) | |
|---|---|
병태생리 | 난소 과자극에 의해 혈관 투과성 증가 → 체액이 복강으로 이동 → 복수 발생 |
임상양상 | - 경증/중등도: 복부 팽만, 초음파상 복수, 오심, 구토 등 - 중증: 다량의 복수, 호흡곤란, 핍뇨, 혈액농축(Hct > 45%), 혈액응고성 증가, 간기능 이상, 신장기능 이상 등 |
검사소견 | USG(초음파)에서 난소의 다발성 난포 크기 증가 확인 |
치료 | - 경증/중등도: Lab 확인 및 경과 관찰 - 중증: 입원하여 대증치료 • 수액 공급 • 과다한 복수로 인한 복부 불편감이나 호흡곤란 시 복수천자 • 혈액농축 및 백혈구증가증 시 혈전색전증 예방을 위한 헤파린 투여 |
Reference
• 지문사진
• Williams 26e, p. 1171
• Berek & Novak 16e, pp.2306~2307