13번
[RES22]
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생후 8일된 신생아가 피부가 노랗게 보인다는 어머니의 말에 병원을 방문했다. 재태기간 38주, 출생체중 3,200g으로 정상 분만되었고, 출생 시 특별한 문제는 없었다. 출생 후부터 모유 수유를 하고 있으며, 식욕도 좋고 활동적이다. 신체검사와 신경학적 검사에서 이상 소견은 발견되지 않았다. 아래는 혈액검사 결과이다. 어떤 조치를 취하는 것이 적절한가?
WBC 9,000/mm3, Hb 12.0, Hct 30%, reticulocyte 5%, platelet 350,000/mm3
total bilirubin/direct bilirubin 20.2/1.0 mg/dL
AST/ALT 25/20U/L
C-reactive protein 2.5 mg/L(참고치, <10)
정답률 48%
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Imp: 신생아 황달(neonatal jaundice), R/O 모유 황달(breast milk jaundice)
해설
• 건강한 만삭아에서 indirect hyperbilirubinemia가 확인된다.
• 정상체중의 만삭아로, 증상이 없는 저위험군의 환아이다.
• 병력/신체진찰상 특이사항이 없으며, lab상에서도 hyperbilirubinemia 외 이상소견이 없다.
• 현재 모유 수유 중이며, 생후 1주 이상인 것으로 보아 모유 황달의 가능성이 높아 보인다.
• Indirect hyperbilirubinemia가 심할 경우 광선치료, 교환수혈 등의 치료가 필요하나, 현재 total bilirubin < 21 mg/dL로 모유 중단, 분유 수유 등 외에는 특별한 치료가 필요하지 않다.
Tip
• 신생아 황달의 출현 시기에 따른 원인
오답 선지
• UDCA: 신생아 황달의 주된 치료로 쓰이지 않는다.
• 아지트로마이신: Macrolide 계열의 항생제로, 감염 의심소견이 없기 때문에 상기 케이스와 관련 없다.
관련 이론
• 신생아 질환 - 신생아 황달
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.326-332, 338-344
• Nelson 21e, pp.953-957