23번
[RES19]
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출생 5개월된 영아가 최근 피부가 누렇게 보인다는 이유로 병원을 방문하였다. 부모는 아이가 생후 4주 동안 황달 증상으로 광선치료를 받았다고 한다. 현재 아이의 공막은 정상색을 보이고 있으며, 신체검사에서 간이나 비장의 비대는 발견되지 않았다. 실시한 혈액검사 결과는 아래와 같다. 이 환아에게 필요한 처치는 무엇인가?
Hb 13.8 g/dL, WBC 9,200/mm3, Total bilirubin 1.2 mg/dL
정답률 97%
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Imp: normal
DDx: biliary atresia, hepatitis
해설
생후 4주간 활달로 광선치료를 받은 병력이 있는 생후 5개월 환아가 누렇게 피부가 보여 내원하였다. 공막이 정상이며 간비비대가 없으며 실시한 혈액검사상 이상 소견이 없으므로 경과 관찰한다.
오답 선지
• 분유 수유 : 생후 첫 주에 나타나는 조기모유황달에서 하루 10회 이상의 충분한 모유 수유가 도움이 된다.
• 교환수혈 : 빌리루빈 수치가 정상이고 현재 황달의 징후가 없기 때문에 교환수혈은 필요하지 않다.
• 광선치료 : 빌리루빈 수치는 정상 범위 내에 있고 황달의 징후도 없기 때문에 추가적인 광선요법은 필요하지 않다.
관련 이론
• 황달 시기별 감별 질환
< 생후 24시간 | ① 흔한 원인: 용혈 황달 (ABO 부적합, Rh 부적합) ② 드문 원인: 감염, 간염, toxoplasmosis, rubella 등 |
2~3일 | ① 흔한 원인: 생리적 황달 ② 드문 원인: Crigler-Najjar 증후군 |
3~7일 | ① 조기모유황달 ② 패혈증, 기타 감염(TORCH) ③ 내출혈 (광범위 ecchymosis, 머리혈종) |
> 1주 | ① 모유황달 ② 약물에 의한 용혈, 빈혈, galactosemia ③ 패혈증, 신생아 간염, 담도폐쇄 |
> 1개월 | ① 담도폐쇄 ② 신생아 간염, inspissated bile syndrome, galactosemia ③ 선천성 갑상샘저하증, 날문협착증, TPN 등 |
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.326-332