임종평25-1 1교시, 43번 | 알렌의 서재

27번

[임종평25-1]

13세 남아가 1일 전부터 배가 아프다며 병원에 왔다. 어제는 배꼽주변이 더 아프다가 오늘 아침부터는 아랫배 통증이 더 심해졌으며, 열이 있고 오심이 있어 아침 식사를 못 했다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.3 ℃이다. 아랫배에 압통이 있으며 양쪽 갈비척추각압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

백혈구 18,800/mm³, 혈색소 14.4 g/dL, 혈소판 307,000/mm³, C반응단백질 61 mg/L (참고치, ＜10)

소변: 단백질 (-), 적혈구 0~2/고배율시야, 백혈구 0~2/고배율시야

정답률 73%

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CC	M/13, 복통(1d)
Hx
S/Sx	복통: Periumbilical → RLQ 이동(24h), 발열, 오심 V/S 120/80 95 20 38.3, lower abdominal dT(+)
Lab	WBC↑, CRP↑
Img	CT: Dilated appendix with wall thickening and enhancement, with appendicolith
Etc

Imp: 급성 충수염(acute appendicitis, 막창자꼬리염)

해설

Migratory pain 양상의 복통, 발열, 염증 소견, 그리고 CT상 충수돌기의 염증 소견과 appendicolith를 통해 급성 충수염으로 진단할 수 있다.

• 13세 남아가 1일 전부터 발생한 복통으로 내원하였다.

• 통증은 배꼽 주위에서 시작하여 하복부로 이동하는 양상(migratory pain)이며, 발열과 오심을 동반하였다. Migratory pain과 발열, 오심, 그리고 환자의 나이를 고려할 때 급성 충수염을 반드시 고려하여야 한다.

• 환자는 아랫배 압통이 있고 백혈구 증가, CRP 증가로 보아 복부 내 염증 소견이 확인되나, 양쪽 CVAT가 없고 소변검사상 특이 소견이 없으므로 상부 요로계 질환은 배제할 수 있다.

• 자세한 평가를 위해 시행한 CT에서 dilated appendix와 appendicolith가 저명하게 관찰되며, 이는 충수돌기염을 시사하는 영상 소견이다.

• 따라서 복부 증상의 위치, 양상, 염증소견, 그리고 CT 결과를 종합하여 볼 때 가장 타당한 진단은 급성 충수염이다.

오답 선지

• 요로결석(urolithiasis): 옆구리 산통이 서혜부로 방사되고, 현미경적 혈뇨가 흔하며 갈비척추각압통이 동반되기 쉽다.

• 소장대장염(enterocolitis): 주로 미만성 복통과 설사·구토가 주증상이며, 영상에서 장벽 미만성 비후가 흔하다.

• 급성담낭염(acute cholecystitis): 우상복부 통증과 Murphy 징후가 특징이며, 영상에서 담낭 벽 비후·담낭 주위 염증이 보인다.

• 메켈곁주머니염(Meckel's diverticulitis): 충수염과 유사하게 보일 수 있으나, 소장의 distal portion에서 기시하는 염증성 맹관 구조로 보이며 때로 무통성 하부 위장관 출혈이 동반된다.