48번
[임종평25-1]
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63세 남자가 왼쪽 목에서 덩이가 만져진다고 병원에 왔다. 2개월 전부터 목소리가 간헐적으로 변하고 가래가 있었으며, 진해 거담제를 복용해도 쉰 목소리는 점차 심해진다고 한다. 혈압 123/82 mmHg, 맥박 73회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5 ℃이다. 덩이는 2 cm 크기로 단단하게 만져지고, 압통은 없다. 목 초음파 사진이다. 가는바늘흡인세포검사 결과 갑상샘유두암으로 진단되었다. 치료는?
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CC | M/63, 목덩이(2m, Lt.) |
Hx | |
S/Sx | 쉰목소리/가래(2m) V/S 123/82 73 16 36.5, 2cm hard nontender Lt. neck mass |
Lab | |
Img | Neck US: Hypoechoic mass with irregular margins, with some hyperechoic component |
Etc | Fine needle aspiration: Papillary thyroid cancer |
Imp: 갑상샘 유두암(papillary thyroid cancer, PTC)
해설
갑상샘 유두암에 대한 근치적 치료로 갑상샘 전절제술을 시행한다.
• 63세 남자가 만져지는 왼쪽 경부 종괴를 주호소로 내원하였다.
• 환자는 2개월 전부터 쉰 목소리를 호소하였으며, 약물치료에도 호전 없이 진행되는 양상이므로 단순 호흡기 질환보다는 경부 종괴에 의한 recurrent laryngeal nerve 압박 가능성을 우선 고려해야 한다.
• 경부 초음파 검사에서 좌엽에 약 1.85 cm 크기의 저에코성 결절이 확인되었다. 결절 내부는 대부분 hypoechoic하나 내부에 hyperechoic한 component가 일부 있으며, irregular margin이 있으므로 악성 의심소견에 해당한다.
• 따라서 FNA를 시행, 갑상샘 유두암으로 확진되었으며, 갑상샘 유두암은 수술적 절제가 표준치료이다. 따라서 보기 중 갑상샘전절제술(total thyroidectomy)을 시행한다.
Tip
• Recurrent laryngeal nerve를 침범한 PTC는 TNM staging상 T4a로 stage III 이상의 진행성 병기일 가능성이 높다. 따라서 수술적 치료 시 전절제술이 lobectomy에 비해 우선적으로 고려되어야 한다.
오답 선지
• 선행항암화학요법: 유두암의 1차 표준 치료는 수술이며, 수술 전 항암화학요법은 표준이 아니다.
• 갑상샘호르몬 투여: 수술 후 갑상선기능저하증 교정과 TSH 억제를 통한 암 재발 감소를 위하여 사용할 수 있으나 현재 단계에서 적절한 선택은 아니다.
• 방사선치료: 외부 방사선치료는 절제가 불가능하거나 잔류 병변이 있고 방사성 요오드 치료가 어려운 경우 국소 조절 또는 완화 목적으로 제한적으로 사용된다.
• 방사성 요오드 치료: 갑상샘 절제 후 잔여 조직 제거와 미세 전이 치료 목적의 보조요법이다. 갑상샘이 남아 있는 상태에서 초기 단독 치료로 사용하지 않는다.
관련 이론
• 갑상샘
Reference
• Sabiston 21e, pp.890-918