성장과노화-21-총평 1교시, 17번

17번

[성장과노화-21-총평]

출생 후 별문제 없이 지내던 1개월 된 환아가 갑자기 발생한 초록색 구토를 주소로 응급실로 내원하였다. 활력징후는 정상이었고, 진찰 소견상 약간의 탈수가 있었으며, 복부 팽만이나 종괴는 없었다. 영상의학적 소견은 아래와 같았다. 진단은?

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해설

정답: 3번, 중장간 염전(midgut volvulus).

초록색(담즙성) 구토가 갑자기 발생한 1개월 영아의 임상 양상은 십이지장 원위부 이상의 폐색이나 장의 회전 이상을 강하게 시사한다. 특히 회전 이상에 의한 장간전은 담즙성 구토가 대표적 초기 증상이고, 초기에는 복부 팽만이 뚜렷하지 않을 수 있다. 제시된 영상은 상부 위장관 조영술이나 초음파에서 십이지장-공장 접합부의 비정상적 위치(duodenojejunal flexure가 정상 위치에 없거나 오른쪽에 치우침)와 소장의 꼬임을 시사하는 코르크스크류(corkscrew) 또는 회오리(whirlpool) 소견을 보여 장간전을 의심하게 한다. 장간전은 장 허혈·괴사를 유발할 수 있는 응급상태이므로 즉시 금식·위관 감압·수액 보충 후 응급 외과적 교정(장전 해제 및 Ladd 수술 등)이 필요하다.

오답 선지

① Acute appendicitis: 신생아나 1개월 영아에서 급성 충수염은 매우 드물고, 보통 발열·우하복부 압통·비특이적 구토를 동반한다. 담즙성 구토가 주된 증상인 경우가 아니며, 영상 소견도 장간전에서 보이는 코르크스크류·회오리 소견과 일치하지 않는다.

② Intussusception: 중첩증은 주로 6개월~3세에 호발하며 간헐적 복통, 구토, 혈변(홍차색 변), 복부 종괴(소시지 모양)를 보인다. 초음파의 타깃(sign) 소견이 특징적이며, 1개월 아기에서의 급성 담즙성 구토와 제시된 회오리 또는 십이지장 위치 이상 소견으로 잘 설명되지 않는다.

④ Urachal anomaly: 요막관 기형(urachal anomaly)은 배꼽 부위의 분비물, 국소 종괴나 감염으로 주로 나타나며 급성 담즙성 구토나 상부 소장의 꼬임을 설명하지 못한다.

⑤ Omphalomesenteric anomaly: 배꼽과 관련된 모체 내 장관 기형(omphalomesenteric duct anomaly)은 배꼽에서의 장 내용물 누출이나 분비물, 배꼽 부위 덩어리 등이 주 증상이며 급성 담즙성 구토나 코르크스크류/회오리 영상 소견과는 관련이 적다.